脑外伤患者肺部感染护理对策的探讨

黄敏

脑外伤患者肺部感染护理对策的探讨

黄敏①

目的：探讨脑外伤患者并发肺部感染的护理对策。方法：回顾分析2009年3月-2011年9月本院神经外科收治的脑外伤合并肺部感染患者，探讨感染原因及护理对策。结果：经过治疗，患者平均GCS得分升至（7.3±2.1），而护理后3 d、5 d、7 d其GCS评分为（8.1±2.3）、（8.8±3.2）和（9.7±3.5），护理干预后其GCS评分明显高于护理干预前（P<0.05），且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高。结论：实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，能够有效提高脑外伤合并肺部感染患者的预后，在临床中应加以推广。

脑外伤； 肺部感染； 病因； 护理

外伤中，颅脑损伤是最常见且病情最危重的伤情，由于昏迷及长时间卧床造成的生理机能下降、无法有效排痰等，导致病原菌侵入、繁殖，极易并发肺部感染，其发病率高达78.9%，严重威胁患者的生命安全[1]。对病因的严格分析及针对性的术后护理是保证患者预后的关键，为探讨患者感染原因及护理对策，本院对过往2年间神经外科收治的患者进行回顾分析，现将分析过程与结论阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院于2009年3月-2011年9月收治的64例脑外伤合并肺部感染患者进行回顾分析，所有患者均为颅脑外伤并经肺部感染诊断标准确诊[2]，其中男44例，女20例，年龄18～69岁，平均（46.1±11.8）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，平均（4.9±1.2）分；致伤原因：车祸撞伤36例，坠跌落伤24例，其他原因4例；损伤类型：颅内出血12例，复合伤4例，其他（颅脑损伤等）50例。GCS评分标准：（1）睁眼反应，无反应计1分，刺痛睁眼计2分，呼唤睁眼计3分，自动睁眼计4分；（2）语言反应，不能发声计1分，只能发声计2分，语无伦次计3分，回答错误计4分，回答正确计5分；（3）运动反应，不能活动计1分，刺痛肢伸计2分，刺痛肢曲计3分，躲避刺痛计4分，刺痛定位计5分，遵嘱活动计6分。总得分3～15分。

1.2 感染原因分析 对所有患者感染原因进行总结分析，结论如下：（1）生理机能下降，免疫力降低。由于脑外伤患者长期处于负氮平衡状态，机体大量消耗营养及水分，导致脱水、发热等体征，免疫力大幅度降低，为细菌的蔓延提供条件。（2）痰液等分泌物对呼吸道的阻塞。患者颅脑外伤对神经的损害较大，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，呼吸道分泌物不能及时排出，积压于该处，为细菌的繁殖提供环境。（3）院内污染。由于医院内各患者携带细菌、病毒较多，易造成交叉性感染，医护人员、陪护等均是重要传播源。

1.3 护理对策 针对感染原因，本院采用如下护理对策：（1）给予全面营养支持，提高免疫力。给予鼻饲食物以防止误吸，食物应以高蛋白、高热量、高维生素且易于消化吸收为主。（2）根据患者口腔pH值使用相应口腔护理液，pH中性采取生理盐水漱洗，pH值为高碱性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值为高酸性采取2%碳酸氢钠漱洗，每日2次。（3）保持病房内温度与湿度，保持室温在22～26℃之间，湿度在50%～60%之间，而对于持续吸氧的患者应及时更换湿化瓶内无菌注射用水。（4）保持呼吸道畅通。对于痰液阻塞较多的患者使用庆大霉素（国药准字H32023928，江苏涟水制药有限公司生产）8×104 U、糜蛋白酶（国药准字H11022351，北京双鹤药业股份有限公司生产）4000 U及0.9%氯化钠溶液50 ml混合雾化吸入，稀释痰液。（5）严格院内消毒与无菌操作。对患者所处病房及周围环境实施严格消毒，并减少病房人员流动，且要求探视人员佩戴口罩、帽子等，控制病毒传播。

1.4 护理效果评价 对患者护理前后GCS评分进行对比，分析上述护理对策的效果，并根据患者反映适当调整护理方法。

1.5 统计学处理 对所有数据均采用SPSS 15.0进行分析，计量资料（GCS评分）以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，本研究组患者经过治疗后护理干预前其GCS评分为（7.3±2.1）分，护理干预后3 d GCS评分升至（8.1±2.3）分，护理干预后5 d GCS评分升高至（8.8±3.2）分，而护理干预后7 d，GCS评分升高至（9.7±3.5）分，且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高，护理干预后3 d、5 d、7 d GCS评分明显高于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅脑外伤患者易出现肺部感染，对其康复造成了严重障碍。由于患者需要长期住院卧床治疗，其生理技能易出现明显下降，对细菌的抵御耐受能力大幅降低，院内高浓度的革兰氏阴性杆菌气溶胶颗粒也对其构成了较大威胁；为辅助呼吸而放置的气管插管使皮肤保护屏障被破坏，给细菌的侵入创造了机会；而由于患者吞咽反射受损后造成的呼吸道异物堆积、定植细菌误吸等情况又为细菌的繁殖提供了生存环境和营养条件；此外，内脏自主神经功能的严重紊乱导致肺部对细菌的清除能力严重下降，增加了神经源性肺水肿和坠积性肺炎的发生危险。因此，针对上述现象，制定合理的护理对策以逐个解决出现的问题，能够显著提高治疗效果。本例采取实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，护理后1周内患者GCS评分由7.3升至9.7，且睁眼反应、语言反应及运动反应均有不同程度提高，显示出其良好的护理效果。何峻[3]在经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察发现，鼻饲食物能够较好的防止误吸，能够有效保护气管切开患者的呼吸屏障，避免因侵袭性操作导致的肺部感染。此外，采取庆大霉素等药物进行呼吸道润滑、清理，对鼻咽部进行护理，冲洗内部不洁液体，能够使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能，从而解决其由于呼吸道阻塞造成的不良影响，而在治疗中，应注意由于颅脑外伤引发脑脊液漏者忌鼻咽冲洗，以免造成神经系统损伤。邓红梅[4]认为，机械通气是辅助呼吸的重要环节，同时也是细菌感染的主要入口，对医疗器械的严格消毒、及时更换呼吸机管道及连接物、倾倒冷凝水等，配合口腔清洗等基础灭菌处理，能够有效避免细菌进入肺部造成感染。综上所述，实施给予营养支持、提高免疫力，保持呼吸道畅通，严格无菌操作等全面护理，能够有效提高脑外伤合并肺部感染患者的预后，在临床中应加以推广。

[1] 卞秀云. 颅脑外伤患者的观察及护理体会[J]. 当代医学，2010，（16）: 119-120.

[2] 李文娟， 冯奇， 王莹莹. 心理护理对改善颅脑外伤术后恢复期患者负性心理的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（8A） : 75-76.

[3] 何峻. 经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察[J]. 当代医学，2011，17（33） : 53-54.

[4] 邓红梅. CT检查在急性脑外伤迟发性颅内血肿的表现及分析[J].中外医疗， 2012， 31（4） : 183.

Traumatic Brain Injury Patients with Pulmonary Infection and Nursing Care Countermeasures

HUANG Min.

Objective: To study on patients with traumatic brain injury complicated with pulmonary infection and nursing. Method: Retrospective analysis of 2009 March to 2011 year in September between the Department of neurosurgery in our hospital were traumatic brain injury complicated by pulmonary infection， to investigate the infection causes and nursing countermeasures. Result: After treatment， patients with average GCS scores to 7.3，while the nursing of patients after the score to 9.7， nursing was very significant effect. Conclusion: The implementation of nutritional support， improve immunity， keeping the respiratory tract unobstructed， strict sterile operation comprehensive care， can effectively improve the traumatic brain injury complicated with pulmonary infection in clinical prognosis of patients， should be promoted.

Traumatic brain injury； Pulmonary infection； Etiology； Nursing care

Guangxi Fangchenggang City Chinese Medicine Hospital， Fangchenggang 538021，China

Medical Innovation ofChina，2012，9（34）：050-051

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.031

①广西防城港市中医医院 广西 防城港 538021

黄敏

2012-07-24） （本文编辑：车艳）