门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会

谢乃集 邓小凡 邱星安

广西医科大学附属钦州市第一人民医院药学部，广西钦州 535099

门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会

谢乃集 邓小凡 邱星安

广西医科大学附属钦州市第一人民医院药学部，广西钦州 535099

目的 推动药物咨询工作的开展，提高药学服务质量，促进合理用药。方法 收集2012年1～6月本院药物咨询案例，进行整理、归纳、分析咨询者构成，咨询药物类别构成，药物咨询内容构成，并总结体会。 结果 咨询者以患者或家属为主，咨询药物类别以心脑血管药物为主，咨询内容涉及面广泛，包括药物基本信息，药物用法用量，药物适应证，药物的相互作用，药物不良反应，特殊人群用药等。 结论 开展药物咨询，起到安全、有效、合理、经济用药的重要作用，丰富了药师内涵，从而提升药师的社会地位，提高患者和医护人员对药师的认可度。

药物咨询；药学服务；合理用药；门诊药房

随着我国加入WTO，我国的医学服务正在逐步与西方医学发达国家的药学服务靠拢[1]，使医院的药学服务发生了根本的变化，从以药品为中心的保障供应型转向以患者为中心的技术服务型。门诊药房的工作重点也从简单调配、发药转向强调为患者提供良好的全程化、个体化药学服务上来。药物咨询正是体现了药师这一职能的转变[2]。而本院日门诊处方超过2 000张，门诊药房工作量大，任务繁重，药师难以在短暂的发药过程中给予患者以详尽、确切的用药解释，因此，开展药物咨询工作就显得尤为重要。现将收集到的本院2012年1～6月咨询案例284例，按咨询者构成，咨询药物构成，咨询内容构成进行整理、归纳、分析，并总结体会，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 硬件配置 本院在门诊药房单独设立一个药物咨询窗口，配备相应的计算机，并安装合理用药软件，可供查阅药品说明书，药物的理化性质，药品配伍禁忌，病理、生理条件下的药物选择等，还配备《中国药典》、《新编药物学》等专业书籍及参考书以备必要时查阅。

1.1.2 人员安排 选择有一定工作经验，专业知识丰富，中级职称以上的资深药师坐诊，此外，药师还应具备良好的职业道德，法律意识，持之以恒的学习态度，敬业精神[3]。

1.2 方法

除了回答咨询者的问题外，还要将咨询内容记录下来，然后定期进行整理、归纳、分析、点评。供药学人员学习，供临床医师参考，以达共同进步。对收集的咨询案例进行整理、归纳，从咨询者构成，咨询药物类别构成，药物咨询内容进行分析。

2 结果

2.1 咨询者构成情况

284例咨询者中，患者及家属204例，占71.83%，医务人员69例，占24.30%，其他11例，占3.87%。咨询者构成见表1。

表1 咨询者构成比

2.2 咨询药物类型

咨询药物类型统计见表2。

表2 咨询药物类型及构成

2.3 咨询内容

咨询内容统计见表3。

表3 咨询内容分类及构成

3 讨论

3.1 咨询者基本情况

从咨询者构成来看，咨询者主要为患者及家属，这是情理之中，而且是面对面咨询，说明广大患者及家属自我保健意识日渐增强，对使用药物的安全意识在不断提高。其次是医务人员，医务人员咨询主要是以电话方式为主，由于药品种类的繁多，药品规格的日益增多及商品名的各异，增加了医生用药选择的难度，通过咨询构起了医药合作交流。

3.2 咨询药物的类型

由表2可知，在咨询药物类别排在前3位的是心脑血管药、抗感染药、消化系统药，其中心脑血管药占25.00%，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，心脑血管疾病的发病率呈逐年增多的趋势，而且心脑血管系统疾病居各类死亡病的首位，所以，对于心脑血管系统药物的咨询最多。这充分反映出人口老龄化引起心脑血管系统病如高血压、冠心病等慢性疾病发病率高，且病程长，服药时间长，需要实施个体化治疗。除心脑血管药外，抗感染药也占了较大的比例，占22.54%，这可能与临床上抗感染药物的使用范围广、频率高有关。目前不合理使用抗菌药的现象普遍存在，细菌耐药问题日益严重，抗感染药的使用需要确切的适应证，应建立在药敏试验和药物菌谱的基础上，因此，提高抗感染药的应用水平，合理用药需要医师、药师共同做出努力。消化系统药物咨询，这可能与消化系统疾病多联合用药，用药相对较为复杂，不同药物的服用次数时间、剂量多不相同，多种药物同时服用时发生相互作用的可能性较大。

3.3 咨询药物内容

从表3可以看出，咨询最多的是药物基本信息，其次为用法用量，此外还有不良反应与注意事项、药物作用与适应证、药物相互作用、特殊人群用药等。这说明随着人们的生活水平的提高，医疗保健意识的增强，越来越多的患者用药不盲从，他们希望更多了解药物的相关知识，更合理地使用药物。

3.4 典型案例分析

3.4.1 用法用量 药物的用法用量正确与否直接关系到药物的疗效与用药安全，尤其是药物服用时间是最为关注的。药物是餐前还是餐后服用，是晨起服用还是睡前服用。如一位患者询问，辛伐他汀为何要晚上服用？白天服用可以吗？药师解释，辛伐他汀是临床上应用较为广泛的降血脂类药物，其通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG-COA，使肝脏胆固醇的合成受阻，从而减少细胞内游离的胆固醇[4]。胆固醇的来源有两方面：一是通过食物吸收而来，二是通过肝脏的合成，而肝脏午夜合成最活跃。故辛伐他汀要晚饭后服用。另一位患者治病心切，想通过增加服用次数提高疗效，询问阿奇霉素可否改为每日3次或2次服用。药师解释，阿奇霉素半衰期长达35～40 h，每日1次完全可以维持有效抑菌血液浓度，任意加大剂量，增加用药次数可能会造成药物蓄积中毒，增加肝毒性，应每日1次口服。药师应根据药动学、药效学、时辰药理学的原理，结合患者对药物反应的不同，指导患者选择适宜的服用时间，增强疗效的同时，提高药物的生物利用度，还降低药物毒副作用，减少和避免不良反应的发生。

3.4.2 药物作用与适应证 医师虽有丰富的诊疗专业知识，由于工作繁忙及专业上的限制，医患之间难以在药物作用方面有足够的交流；另一方面由于药品种类繁多，窗口药师发药工作及本身药理知识不足，也难有时间对患者进行用药指导。如一位患气管炎的患者来询问，医师除了开具罗红霉素、细辛脑外，还开有法莫替丁、多潘立酮等胃药，对症吗？药师通过与患者交流，了解患者情况。药师解释，这得从生理结构说起，因气管“C”型结构紧贴着的是食道，而表现出气管炎的症状（如气喘），真正诱因是反流性食管炎引起的，由于消化液的反流，食管发炎，刺激食管紧贴着的“C”型结构气管，使气管痉挛，因此出现气喘现象。故医生除了开具气管炎药物外，还开具有胃药，才能真正根除病因，达到治本的目的。

3.4.3 药物的相互作用 多种药物合用可能产生协同作用，使疗效增加或产生拮抗作用，减弱疗效，也可能减少不良反应或增加不良反应。药物相互作用错综复杂，机制也各不相同。如一位医师电话咨询，头孢克洛与罗红霉素能否联合使用？药师凭自己专业知识及查阅有关文献报道，解释如下，这是颇有争议的问题，按执业药师考试用书药理学理论，头孢克洛属繁殖期杀菌药，对正在繁殖的细菌具有很强的杀菌作用，而对已合成细胞壁的静止期细菌则无作用，而罗红霉素属速效抑菌药，能阻断细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，使杀菌剂破坏细胞壁的完整性不能发挥而降低抗菌作用。原则上不建议两者合用，但也有许多临床实践证明，此类药物联用对重症感染、混合感染是有效的，其主要原因是大环内酯类抗菌药有增强机体免疫作用，对杀灭细菌很有帮助，而且大环内酯类抗菌给予亚抑菌浓度时，有抑制细菌产生β-内酰胺酶的作用，但这一浓度不影响细菌的合成[5]。因此，建议医生在联用此两种抗菌药时，应先使用繁殖期杀菌剂，再使用速效抑菌剂。

3.4.4 药品不良反应与注意事项 “是药三分毒”，药品是一把双刃剑，既有治病救人的一面，又有毒副作用的一面，这就是药品的两面性，若合理用药，可治病救人，若使用不当，轻者可出现不同程度的毒副作用，重者可危及生命。例如一位患者咨询，服用氯苯那敏有什么不良反应？应注意什问题？药师解释，服药后会出现嗜睡的不良反应，高空作业和司机等职业的人就要注意服药的时间，不能在工作时间服药。

3.4.5 特殊人群用药 由于特殊人群（老年人，孕妇，哺乳期妇女，儿童及肝、肾功能不全者）生理和心理上的不同，对药物的反应也各不相同，应根据患者不同情况给予指导。如一位剖腹产产妇术后预防用药，青霉素皮试阳性，医生电话咨询是否可以使用阿奇霉素？对婴儿喂奶是否有影响？药师解释，由于阿奇霉素半衰期长，在乳汁中易蓄积，有引起婴儿腹泻及肝脏损害的风险。建议连用3日即停药，同时停止哺乳1周[6]，这样既可达到预防的治疗作用，又可避免药物对婴儿的不良反应。

4 体会

通过开展药物咨询服务，药师与患者面对面的交流，减少患者用药的盲目性和疑惑，避免药源性和药品不良反应发生，从而提高患者用药的依从性，对指导患者安全、有效、合理、经济地用药具有重要的作用。通过开展药物咨询服务，加强了与医护人员的密切联系，增进交流，促进合理用药，提高医疗质量。药物咨询是药学服务的重要内容，是医患沟通的桥梁，是患者就医诊疗过程的完善和补充。逐渐成为医院药学人员一个宣传自己，发挥自己和塑造良好专业形象的平台，有利于医院药师职能的转变和地位的提高，促进药师专业技术水平提高，增强社会对药师工作的认可度，构建和谐的医患关系。

咨询药师应掌握必要的药学服务技巧与方法。要热情有爱心，语言温和、态度可亲。认真倾听：认真倾听是对患者的尊重。自信回答，真诚致歉：当药师遇到自己不了解的问题时，绝不能不懂装懂。做到专业用语的准确，还要兼顾到通俗易懂。除了过硬的药学专业技术水平外，还要有以人为本的服务理念，运用社会学、心理学、伦理学、交流学等知识作出理性分析和判断，以达到良好的咨询效果。

药物咨询是一个技术性和服务性很强的工作，虽然执行咨询时面对的是缺乏医药专业知识的患者，但由于患者提出的问题无法预料，可能涉及疾病预防、诊断、治疗、护理等各方面的内容，这不仅要求药师具有较高专业素养，扎实的理论基础，还应熟悉药品管理的法律法规，平时尽可能地多阅读疾病治疗相关的书籍，了解相关的医疗知识。就目前条件开展高水平的药物咨询还有难度，由于药物咨询无统一要求，亦未明确制定相应的职责，咨询水平参差不齐也是一个问题，药物咨询仍处于起步阶段，应加大人才培养。

[1]潘太花.新形势下如何提高医药学服务水平[J].中国实用医药，2012，7（5）：271-273.

[2]吴劲松.基层药房开展药物咨询服务的实践与探讨[J].中国药学杂志，2008，43（14）：1119-1120.

[3]贾阳阳，于学东.浅析我院门诊药房的药学服务[J].当代医学，2009，15（36）：24.

[4]魏简汇.南阳市中心医院门诊西药房248例药物咨询情况分析[J].现代预防医学，2011，38（14）：2750-2751

[5]王海生.抗感染药物合理应用[M].北京：人民卫生出版社，2002：22.

[6]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药品和生物制品卷[M].北京：人民卫生出版社，2005：433-541.

Practice and experience of the development of drug consulting service in the outpatient pharmacy

XIE NaijiDENG Xiaofan QIU Xing'an
Department of Pharmacy,the First People's Hospital in Qinzhou Affiliated to Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535099,China

ObjectiveTo promote the development of drug consulting work,improve the quality of pharmaceutical service,and promote rational drug use.MethodsPharmaceutical consulting cases in our hospital from January to June 2012 were collected,then advisors constitute,consulting drug classes and drug consulting content composition were sorted,generalized and analyzed,and the experience was summaried.ResultsConsultants were mostly patients or their families,consulting drug categories were mostly cardiovascular drugs,consulting content covered a wide range of drugs,including drug basic information,drug usage and dosage,drug indications,drug interactions,drug adverse reactions,drug use in special populations.ConclusionThe initiation of drug consultation has the important role of safe,effective,reasonable,use of the pharmacists in economical,and it enriches the pharmacist knowledge,so as to enhance the pharmacist's social status,and improve the patients and medical staff for pharmacists recognition.

Drug counseling;Pharmaceutical service;Rational use drug;Outpatient pharmacy

R95

C

1674-4721（2012）10（b）-0154-03

2012-06-28 本文编辑：马 双）