新农合食道癌患者住院费用影响因素调查与分析

◆杨 帆 于保荣

食道癌是一种常见恶性肿瘤。有研究表明，我国食道癌死亡率居世界首位，标化死亡率达23．4/10万人［1－3］。本文旨在对山东省某县2006～2010年新农合食道癌患者住院费用及影响因素进行分析，为控制住院费用过度增长、减轻患者经济负担提供参考。县—山东省临朐县新农合数据库中抽取2006～2010年所有食道癌患者住院病历，删除不符合要求和主要信息不全者，共计506例。

1 调查对象与方法

1．1 调查对象

从全国恶性肿瘤重点防治

1．2 调查内容

从506例食道癌患者住院病历中收集以下信息:(1)患者社会人口学特征，如性别、年龄、职业等;(2)患者住院数据，如住院日期、有无手术、临床印象、住院天数、住院总费用、报销费用等。

1．3 数据统计与分析

采用SPSS13．0软件进行数据统计与分析，采用方差分析进行单因素检验，并对影响因素进行多元逐步回归模型分析，α=0．05。

2 结果与分析

2．1 住院费用增长情况

为扣除物价因素对住院费用的影响，以2010年为基准年度，应用GDP平减指数扣除物价影响后得可比费用值。扣除物价影响后，2007年和2009年患者次均住院费用相比上一年有所上升，2008年和2010年则环比下降(见表1)。2007年、2009年、2010年患者日均住院费用相比上一年有所上升，2008年相较于上一年则有所下降(见表2)。

2．2 住院费用单因素分析

由于住院费用呈偏态分布，先通过lg对数转换后再应用方差分析检验不同组别患者住院费用是否有差别。由表3可知，55岁以下患者住院费用高于其它年龄组患者;在县级以上医院就医患者次均住院费用是县级医院的3．25倍，是乡镇卫生院的7．56倍;住院天数越长，住院费用越高;非术后患者住院费用是已术后患者的2．41倍;外地转诊患者住院费用是本地患者的4．46倍。以上不同组别患者住院费用均有统计学意义(P均＜0．05)。表3还显示，女性患者住院费用虽高于男性患者，但两者无统计学差异(P＞0．05)。

2．3 住院费用多元逐步回归分析

由于住院费用呈偏态分布，故先对其进行lg对数转换。经单样本 Kolmogorov－Sm irnov检验，Z=0．843，P=0．476，表明住院费用取对数值的分布呈正态分布，故以此值为因变量。经Spearman秩和相关检验，医院级别与住院类型的相关系数为 0．684，P=0．000，显示医院级别和住院类型是相关的，住院类型变量不纳入。将性别、年龄、是否术后、医院级别、住院天数、年份作为自变量，对食道癌患者住院费用影响因素进行多元逐步回归分析，选入标准为0．05，剔除标准为0．10。见表4。

经多元逐步回归分析，医院级别、住院天数、是否术后、年份、年龄对住院费用影响有统计学意义(P均＜0．01)，进入回归模型。回归方程 检 验 表明，F=94．288，P=0．000，回归方程成立;决定系数R2=0．546，说 明 应 变 量 变 异 的54．6%可进入方程。见表5。

表1 患者次均住院费用增长情况

表2 患者日均住院费用增长情况

表3 患者住院费用单因素分析

表4 患者住院费用影响因素与数量化方法说明

表5 住院费用影响因素多元逐步回归分析

调查表明，对住院费用影响最大的是医院级别，医院级别越高，住院费用越高;其次是住院天数，住院天数越长，住院费用越高;非手术患者费用高于已手术患者;随年份增长，住院费用增加;患者年龄越低，住院费用越低。

3 讨论

不同年份食道癌患者次均住院费用变化趋势不一，且与医疗费用整体变化趋势不一致，特别是近年来费用增长趋于缓和，这可能与潍坊市新农合近年来推行单病种限额付费与定额补助政策有关。但2006～2010年住院费用平均增长了12．75%，提示食道癌患者经济负担还在增加。

医院级别是影响住院费用的关键因素。与医院级别相关的住院类型，转诊回报患者住院费用也远高于本地住院患者。究其原因，一方面在级别高的医院或转诊到上级医院就医的患者病情相对严重，会造成住院费用增加;但另一方面也有研究表明［4］，高级设备检查和昂贵药物应用造成大医院住院费用较高。因此，卫生行政部门和新农合应加快推行不同级别定点医院的分级治疗和双向转诊体系;同时加强对大医院医生医疗行为的监管，促使合理检查、合理用药，从而节约医疗资源，减轻患者经济负担。

由于每日护理费、床位费等固定，随着住院天数延长，相关费用总和会随之增加。住院天数延长主要是术前住院日和不必要住院日，既导致住院费用增加，又造成医疗资源浪费。有研究表明［5－6］，按临床路径和病种付费能缩短住院天数和降低住院费用。因此，新农合应向定点医院推行按临床路径定额付费，促使医院缩短病人等候检查或术前天数，进而剔除掉不必要的住院天数，以减少住院费用。

食道癌非手术患者因病情严重需长期住院化疗，相对已手术患者需要更多的医疗服务或药物，造成住院费用增加。因此，新农合报销政策应倾向于提高此类患者的补偿比例或提供额外的补助及救助，减轻此类患者的经济负担。

不同年龄患者的住院费用不同，可能与经济能力、治疗需求等有关，需在进一步研究中进行探讨。

［1］ 邵 英，杨淑娟，杨 娟，等．四川省盐亭县食道癌发病影响因素分析［J］．现代预防医学，2009，36(7):1203 －1204．

［2］ 江 岩，黄承钰，陶德明，等．盐亭食管癌高发区饮食对人食管癌细胞增殖的影响［J］．卫生研究，2007，36(2):226 －230．

［3］ 胡建平，饶克勤，钱军程，等．中国慢性非传染性疾病经济负担研究［J］．中国慢性病预防与控制，2007，15(3):189 －193．

［4］ 李海宴，杨晓辉，左惠娟，等．北京不同级别医院门诊高血压患者治疗状况分析［J］．中华心血管病杂志，2005，33(2):177．

［5］ 江淑雯，张春红．新型农村合作医疗定点医院腹腔镜胆囊切除术单病种限额付费效果分析［J］．医学与社会，2009，22(9):23－25．

［6］ 高兴华，郑春宁，姜永胜，等．腹股沟疝治疗临床路径的实践研究［J］．中华疝和腹壁外科杂志，2010，14(3):306 －310．