异位妊娠诊断与治疗方法的10年变化分析

刁俊春，丁晓芳

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是妇产科最常见的急腹症之一，也是妊娠早期导致孕妇死亡的首要因素［1］，因此早期诊断与治疗方法对其预后有着极为重要的意义。为了探讨10年来异位妊娠诊断与治疗方法的变化，本文对我院收治住院治疗的446例异位妊娠患者资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院1999年1月～2001年12月入院确诊的异位妊娠患者(I组)168例，年龄21～42岁，平均年龄(35 ±3.76)岁。已育者105例，未育者63例。2009年1月～2011年12月异位妊娠患者278例(II组)，年龄19～43岁，平均年龄(34±2.98)岁。已育者182例，未育者96例。所有的病例主诉为停经、阴道流血或腹痛，常规检查血或尿绒毛膜促性腺激素(HCG)，超声检查、腹腔或后穹窿穿刺。

1.2 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，统计软件采用SPSS18.0。

2 结果

2.1 诊断上的变化 本文资料分析结果显示，10年来急诊入院、腹腔内出血的比例明显下降，超声检查提示阳性率升高，血或尿HCG的检测结果无明显变化。见表1。

表1 2组患者诊断方式上的变化(n，%)

2.2 治疗方法上的变化 本文资料分析结果显示，剖腹探查切除输卵管手术比例减少，而腹腔镜下输卵管切除手术及药物保守治疗比例增加。见表2。

表2 2组患者治疗方法上的变化

3 讨论

HCG检测为早期诊断异位妊娠的常用手段［2］，其产生与滋养层细胞的数量和生长速度密切相关，在着床后1周左右血中就可以测出呈阳性［3］，但异位妊娠时HCG值往往低于正常宫内妊娠。异位妊娠临床表现多样，有未破裂型、破裂型、流产型、陈旧型，当异位妊娠未发生流产或破裂时，症状、体征不明显，HCG可呈假阴性反应［3］，所以HCG阴性不能完全排除异位妊娠，阳性时不能确定妊娠在宫内或宫外［2］，因此需结合超声检查来明确宫内或宫外妊娠［4］。超声是一种快捷的诊断方法，已成为诊断异位妊娠的主要方法之一，为早期诊断提供了重要的依据。典型的异位妊娠有声像图的改变，子宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚，宫旁可见不均质回声团，有时可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，子宫直肠凹有积液等。因此可结合超声检查来鉴别诊断，文献报道诊断符合率达80%以上［5］。

本文II组超声检查显示阳性率达90.65%，远远高于I组，近年随着彩色超声、三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确率不断提高，据报道称阴道超声对异位妊娠的诊断准确率可达92%［6］。由于阴超的广泛应用，II组异位妊娠的超声诊断阳性率高达90.65%，远远高于I组。因为HCG检测结合超声检查获得高准确的诊断信息，使更多的异位妊娠得以早期准确诊断，在未破裂前即可得到恰当的治疗，因此腹腔内出血患者较前明显减少，急诊晕厥或休克入院的患者亦明显减少［4］。

目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用［7］。腹腔镜应用于异位妊娠的诊断和治疗具有准确性高、治疗及时的优点，据报道对于症状不典型、体征不明显的异位妊娠，腹腔镜的早期诊断率达到99.4%［8］。近年腹腔镜手术治疗越来越成为未破裂型或腹腔出血少患者的主要治疗手段。本文II组腹腔镜手术治疗患者比例远远高于I组，腹腔镜在治疗异位妊娠方面更有优越性。有报道称腹腔镜手术治疗异位妊娠可明显减少手术中出血，缩短手术时间和肛门排气时间，减少术后并发症发生率及镇痛泵的使用率［9］。药物保守治疗由于无创伤性，被广大异位妊娠患者所接受。但药物保守治疗只适用于无活动性腹腔内出血，盆腔包块最大直径＜3 cm，血HCG＜2 000 U/L，B超未见胚胎原始血管搏动，并需要定期复查血HCG。由于异位妊娠早期检测手段的逐步完善，许多异位妊娠在未破裂前已被诊断出，故II组患者选择药物保守治疗比例明显增加。尽管多年来异位妊娠的诊断及治疗方法有了很大的变化，但异位妊娠的发病率却呈上升趋势，故仍需加强妇女保健知识的普及，尽量从源头抓起，减少异位妊娠的发生。

［1］ 汤丽荣，郑 萍.异位妊娠发病因素十年变迁［J］.首都医科大学学报，2010，31(6):817.

［2］ 丰有吉，沈 铿.妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2011.73.

［3］ 谢卫珍，孙 轶.异位妊娠148例超声诊断分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(30):7444.

［4］ 张瑞作，黄琼巾，白 华.不同时期异位妊娠诊断和治疗的变化分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(23):5619.

［5］ 施 晓，刘惜时.异位妊娠早期诊断方法概述［J］.浙江医学，2009，14(3):26-27.

［6］ 李美秀，曹志权，陈红春.异位妊娠的多途径声像图像［J］.中国医药指南，2009，7(9):118.

［7］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 108.

［8］ 曹映华，胡红文，牛 洁.异位妊娠腹腔镜手术254例临床观察［J］.中国妇幼保健，2009，24(7):1016.

［9］ 曾桂秀.腹腔镜手术治疗异位妊娠131例临床观察与分析［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(4):268-270.