首发女性精神分裂症75例患者停药状况分析

李 祥，杨如良

精神分裂症是一种高复发率高致残率的精神疾病，占大多数精神科医院住院患者60%以上［1］。抗精神病药物维持治疗能减少精神分裂症患者的复发，提高维持治疗的依从性，能降低复发率，这在精神科临床工作中已有共识。据研究者统计，包括首次或多次发病在内，服用抗精神病药组与安慰剂组相比，复发率有显著差别，1年后两者的复发率分别为26%和69%［2］。还有研究显示，出院患者不继续服药者1年和2年后的复发率分别为64%和94%［2］。很多研究显示，精神分裂症的复发与患者停药关系密切，患者出院后停止治疗的复发率约为维持治疗复发率的2倍［3］，可见药物治疗对于精神分裂症复发的有着举足轻重的影响。精神分裂症患者停药，也就是说患者服药依从性差，一直是精神科临床诊疗方面存在的大难题。多数研究显示，精神分裂症患者的服药不依从性与包括自知力，药物治疗，医务人员，社会支持，社会人口学特征多种因素有关［4］。其中药物不良反应是引起服药不依从性的主要原因［5-6］。为了探讨首发精神分裂症停药的不同原因，以便对患者进行临床指导，减少女性精神分裂症的复发和致残，我们对75例首发女性精神分裂症患者停药状况进行了分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为我院女病房2009年1月～2012年3月复发住院精神分裂症患者，入组标准:(1)年龄17～49岁，且至少有1位亲属陪同就诊。(2)无严重躯体疾病及智能障碍。(3)家属知情同意，且患者愿意配合。(4)第一次复发治疗患者，既往接受药物治疗。(5)符合CCMD-3精神分裂症诊断标准。共入选75例精神分裂症患者，均为女性，平均年龄(28.12± 8.32)岁，病程(2.18±1.39)年。婚姻状况:已婚38例，未婚33例，离婚4例。服药情况:以服用传统的抗精神病药即第一代抗精神病药物为主者，16例，使用频度由多到少依次为氯丙嗪，奋乃静，氯氮平，以服用不典型抗精神病药物，即第二代抗精神病药物为主者59例，使用频度依次为分别为利培酮，齐拉西酮，奎硫平。

1.2 方法 采用自编基本情况问卷，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、病程、第一次住院或就诊时间、复发时间、服药种类、停药原因等。由接诊主治医生按照CCMD-3诊断标准对患者进行诊断和入组条件初筛并取得患者的知情同意，然后至少有2位主治及以上医生进行复核诊断。

2 结果

患者停药原因，见表1。

表1 患者停药原因百分比(n，%)

3 讨论

近几十年来，有不少学者对首发精神分裂症复发因素做了研究，其危险因素不尽一致。但较为一致的结论是依从性问题最为严重，药物依从性差是患者复发而再入院的主要原因，所有研究均显示总体患者的依从性极差，在2000年朱凤艳等的研究中，1年内停药比例达50%，2年内高达75%; 2003年黄廷伟［7］等研究发现90例复发住院的患者中，有63例为自行停药所致，占70%，其中服药时间小于3月者占50.8%。而依从性差，其复发率则高。

本资料显示，女性首发精神分裂症患者服药依从性差存在以下几方面原因:(1)抗精神病药因常伴有不良反应而影响患者对治疗的依从性，尤其老年患者对抗精神病的不良反应更加敏感［8］这是导致停药复发的主要原因之一。(2)目前民众对精神卫生知识知晓率较低，精神障碍患者普遍不能得到社会的支持与理解，患者及家属常感受到来自于社会各方面的歧视，存在的病耻感导致他们心理上难以接受患有“神经病”的事实，总是心存侥幸，认为第一次发病只是受了刺激才会这样，以后只要减少刺激因素就可以避免患者再次发病。(3)对于正处于婚育年龄的女青年，存在多方面顾虑，如怕服用精神科药物导致身材变形，怕患有精神病被婚恋对象知道而影响自己的婚姻，怕药物副作用影响妊娠哺乳或对孩子将来的健康不利。(4)精神分裂症患者本人常缺乏自知力，若未经过疾病相关知识的健康教育，常常不明白自己何时为发病状态，何时为病情好转，故出院后会出现自行停药，减药等情况。(5)医源性因素。临床上医生没有详细交代，重点强调在预防精神分裂症复发问题上，系统维持抗精神病药物具有重要作用。

本文资料结果为我们在临床上如何降低精神分裂症，尤其是首发的女性精神分裂症患者的停药率提出了应对方法，首先在临床治疗中应尽量采用不良反应小，患者耐受度好的药物;出现了药物副反应，及时处理;其次在诊疗过程中应加强与患者家属的沟通，重视对家属的宣教及培训，向社会普及精神分裂症的防治知识，使家庭、社会对精神分裂症有正确的认识。最后针对女性患者，更应督促到精神科门诊定期及时随访，加强孕期，哺乳期等特殊时期的服药指导。

综上所述，如果我们深入了解了首发女性精神分裂症复发的多种原因，并作出相应的措施，将会减少精神分裂症患者的停药率，进一步巩固住院治疗效果，提高临床治愈率，降低分裂症复发率，要做到这些，还尚需要医生、患者、家庭和社会的共同努力。

［1］ 魏晓平，雷兵涛.精神分裂症复发原因的调查［J］.中国民康医学，2011，23(23):2948.

［2］ 张 洁，陆 峥.精神分裂症复发的有关因素［J］.上海精神医学，2008，20(2):118-120.

［3］ 鞠珍喜，王 英.169例精神分裂症复发相关因素分析及干预对策［J］.中国民康医学，2011，23(5):581-582.

［4］ 张 玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2007，7(5):404-407.

［5］ 肖爱祥，陆慧红，林慧好，等.门诊精神分裂症患者服药依从性状况调查与分析［J］.广州医药，2008，39(1):38-41.

［6］ 孙丽丽，周 沫.反复住院精神分裂症患者的用药依从性分析［J］.中国药房，2007，18(8):637-639.

［7］ 黄廷伟，黄生万.精神分裂症复发的相关因素分析［J］.中国民康医学，2003，15(7):425.

［8］ Leonard B.Ceriatric Psychopharma-cology.In:Chiu E.Ames D.eds.Functional psychiatric disorder of the elderly［M］.Cambridge Univ Press，1994:427-439.