七氟烷吸入诱导、丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿腺样体切除术的临床观察

代春英

腺样体切除术是小儿最常见的手术。由于手术刺激强、时间短;术后要求苏醒迅速、彻底。因此如何控制麻醉，确保手术顺利和术后安全，是小儿麻醉的一个关注点。七氟烷是短效吸入麻醉药，丙泊酚是短效静脉麻醉药，两药各有优缺点。笔者观察了七氟烷吸入诱导，丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿腺样体切除术时的血流动力学变化和苏醒期的情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行腺样体切除术的患儿30例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重:18～33 kg，年龄4～9岁，均无术前用药，常规禁食、禁饮8 h。既往无过敏史及哮喘史。

1.2 麻醉方法 患儿入室后面罩吸入七氟烷诱导，氧流量4 L/min，七氟烷浓度从6%逐渐降低到2%，入睡后静脉穿刺输液。建立静脉通道后，停吸七氟烷。依次静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，芬太尼3μg/kg，面罩加压给氧3 min后气管插管，接麻醉机控制呼吸，潮气量为8 ml/kg;麻醉以丙泊酚8～10 mg·kg－1·h－1静脉输注维持。术毕停止静脉输注丙泊酚，同时静脉注射曲马多2 mg/kg术后镇痛和托烷司琼 0.1 mg/kg术后止吐。术中监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳(PETCO2)。

1.3 观察项目 记录麻醉前、气管插管后1 min、手术开始时、腺样体切除后1 min、拔管后1 min的血压、心率变化。同时记录术毕停药后苏醒拔管时间、拔管后10 min镇痛镇静评分及拔管后1 h内不良反应(恶心呕吐、哭闹躁动、呼吸抑制等)。苏醒拔管时间指停药后到患儿睁眼拔管的时间。镇静评分采用Ramsay评分法［1］;镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)［2］。

2 结果

2.1 血压、心率变化 血压在诱导期较平稳，差异无显著性(P＞0.05);腺样体切除后1 min有显著升高，差异有显著性(P＜0.01);其余时点血压都有升高，但无明显差异(P＞0.05)。心率变化明显，气管插管后1 min、腺样体切除后1 min、拔管后1 min的心率与麻醉前比较差异有显著性(P＜0.05)。

表1 患儿BP、HR变化(±s)

表1 患儿BP、HR变化(±s)

注:与麻醉前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

103.20±5.86 54.03±4.16 100.23±8.05气管插管后1min 101.63±5.44 54.40±2.70 96.17±6.14*手术开始时 104.83±4.50 55.60±2.89 98.67±5.93腺样体切除后1min 110.00±5.60＊＊62.07±3.36＊＊116.50±6.76＊＊拔管后1min 105.80±5.53 54.87±3.76 104.50±6.53麻醉前*

2.2 苏醒时间、镇痛镇静评分 本组患儿苏醒时间为(19.00 ±2.95)min，拔管后10 min镇痛评分为(2.70±0.79)分，镇静评分为(2.10±0.88)分。

2.3 不良反应 拔管后1 h内有9(30%)例哭闹，但均能合作;3(10%)例恶心呕吐，2例明确是口内渗血刺激引起;未发现呼吸抑制。

3 讨论

腺样体肥大是耳鼻喉科常见手术，以前多在局麻下施行手术，对小儿身心有很大伤害。随着麻醉学的巨大发展，近年来我院均采用气管内全麻下行小儿腺样体切除术。气管内全麻下手术，小儿安静、术野清晰，对患儿身心和术者操作都有明显的优势。但全麻下行口咽部手术的风险也是不言而喻的。小儿腺样体切除术时间短，咽喉刺激大，术后多有残余渗血，术中麻醉深度要适宜，术毕清醒要快，拔管后要预防躁动，防止误吸，对麻醉要求高。七氟烷和丙泊酚临床应用，使全麻下小儿腺样体切除术的安全有了较好的保证。

七氟烷是近年来应用于临床的新型吸入麻醉药，为无色透明、带香味无刺激性液体，血气分配系数为0.63，对气道刺激非常小，常通过面罩吸入进行小儿麻醉诱导。诱导迅速、麻醉深度易掌握［2］。丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药，三室模型可更好描述药代动力学，其初始和慢相分布半衰期分别是1～8 min和30～70min，临床苏醒快，麻醉维持优于巴比妥类药，等效于恩氟烷和异氟烷。还有2种药理作用，即止吐作用和产生安宁感［3］。

七氟烷吸入诱导，丙泊酚全凭静脉麻醉维持，二者分开使用，可以做到优势互补。本组患儿结果显示:血压在诱导期较平稳，差异无显著性;腺样体切除后1 min有显著升高，差异有显著性;其余时点血压都有升高，但无明显差异。整个过程心率变化较为明显，气管插管后1 min、腺样体切除后1 min、拔管后1 min的心率与麻醉前比较差异有显著性。本组患儿的苏醒拔管时间为(19.00±2.95)min，术毕采用无吸痰刺激，自然苏醒后拔管，苏醒时间较快，而且拔管后10 min镇静评分为(2.10±0.88)分，多处于浅镇静，易于唤醒，清醒度较好。有文献报道［4］小儿手术开始给予曲马多2 mg/kg镇痛，效果良好。本研究术毕给药也起到了很好的镇痛作用。拔管后10 min镇痛评分为(2.70±0.79)分，术毕有9例哭闹，但均能合作，患儿无疼痛引起的躁动。术后1h内发现3例恶心呕吐，2例明确是口内渗血刺激引起。说明丙泊酚止吐作用和托烷司琼应用使恶心呕吐发生率有所减少。术毕未发现呼吸抑制，可能是手术时间短，阿片类镇痛药量使用较少，术毕后患儿无刺激，自然苏醒后拔管，清醒度较好有关。

综上所述，七氟烷吸入诱导，丙泊酚全凭静脉麻醉在气管插管及术中各个时点对心血管反应影响较小，血流动力学较平稳，麻醉可控性强，苏醒期较平稳，能够很好地满足小儿腺样体切除术的要求，可以在小儿腺样体切除术中推广应用。

［1］ 李捷萌，陈彦青.氟比洛芬酯复合曲马多在老年患者术后静脉镇痛中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2008，24(4):353-355.

［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:446-448.

［3］ 米勒(Miller R.D.)，主编.曾因明，邓小明，主译.米勒麻醉学［M］.第6版.北京:北京大学医学出版社，2006:324-331.

［4］ 宋 丽，施 森，魏继承，等.不同剂量曲马多超前镇痛用于七氟醚小儿麻醉的临床研究［J］.天津医药，2010，38(4):279-281.