布托啡诺与曲马多术后静脉镇痛的疗效比较

汪五整

酒石酸布托啡诺和曲马多均为临床上常用的镇痛药。作用机制各不相同:曲马多用于术后镇痛有一定效果，与吗啡比较不良反应少，如呼吸抑制，皮肤瘙痒，尿潴留发生率低，但它的恶心呕吐的发生率较高;布托啡诺是新上市的一类镇痛药，属阿片受体部分激动-拮抗剂，恶心呕吐发生率低，无皮肤瘙痒，尿潴留发生［1］。本文对两者用于妇科患者术后镇痛的效果进行了比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期手术患者60例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～60岁，体重55～60 kg。手术种类:子宫次全切除术25例，子宫全切术15例，宫颈癌根治术5例，卵巢囊肿切除术15例。随机分2组:曲马多组和布托啡诺组，每组均为30例。2组病例的年龄、体重及手术种类无统计学差异，见表1。

表1 2组一般资料(±s)

子宫全切子宫次全切宫颈癌根治术卵巢囊肿切除曲马多组组别 例数年龄(岁)体重(kg) 30 45±10 57±4.7 7 11 2 10 30 45±10 58±3.2 8 14 3 5布托啡诺组

1.2 麻醉及镇痛方法 麻醉前均肌注苯巴比妥钠(Phenobarbital sodium)0.1 g和阿托品(atropine)0.5 mg，均采用腰硬联合麻醉，穿刺间隙在L2～L3或L3～L4，局麻药为0.75%布比卡因1.5ml手术结束前，接上镇痛泵，容量100ml。输注速度为2 ml/h，药物配置分别为曲马多组:曲马多(tramadol)12 mg/kg，盐酸托烷司琼(troisetron hydrochloride)5 mg，加生理盐水至100 ml。布托啡诺组:酒石酸布托啡诺(butorphanol tartrate)30～60μg/kg。托烷司琼5 mg，加生理盐水至100 ml。手术结束前分别静脉给予曲马多100 mg或布托啡诺8 mg作为负荷剂量，接通镇痛泵，以2 ml/h的恒定速度持续输注，持续镇痛50 h。

1.3 观察指标 术后6 h、12 h、24 h、48 h进行随访，疼痛程度评价采用视觉模拟评分VAS(visual analogue scale)。完全无痛为0分，难以忍受的剧痛为10分;0分为优;1～3分为良;4～6分为差;7～10分为无效。同时观察并记录副作用:恶心呕吐，心慌胸闷，呼吸抑制，皮肤瘙痒等。

1.4 统计学方法 数据处理采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后各时间段VAS评分，见表2。2组副作用发生率比较，见表3。

表2 2组各时间段VAS评分(±s)

表2 2组各时间段VAS评分(±s)

注:与曲马多组比较，P＜0.05。

48 h曲马多组组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后30 2.8±0.3 1.0±0.5 2.4±1.0 1.6±0.9布托啡诺组30 4.2±1.2 4.0±1.1 3.8±0.8 3.4±1.2

表3 2组不良反应比较

3 讨论

酒石酸布托啡诺属阿片类受体部分激动-拮抗剂，主要激动K1受体，对η受体有弱阻断作用与喷他佐辛相似，其激动强度约为喷他佐辛的20倍，而拮抗强度约为其10～30倍，由于对σ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，布托啡诺对于呼吸抑制的作用较轻，且在30～60μg/kg剂量范围内不随剂量加大而加重，对心血管的影响较轻微，很少使血压下降有时反而使血压升高［2］。

曲马多是一种人工合成的新型的非吗啡类镇痛药，静脉注射后，由于血浆中曲马多仅有20%与血浆蛋白结合，易通过血脑屏障，并迅速通过刺激阿片类μ受体，抑制突触前膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取机制而发挥作用［3］。

术后镇痛的安全性在于呼吸循环的稳定，布托啡诺、曲马多在治疗期间对呼吸循环几乎无影响。恶心呕吐是术后常见的并发症其发生率高达60%～70%。由于本资料治疗中加入了托烷司琼这种强效高选择性5-HT受体拮抗药，故2组恶心呕吐发生率明显降低，但曲马多组恶心呕吐的发生率高于布托啡诺组，这可能是曲马多抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取而兴奋延脑极后区的催吐化学中枢所致。

综上所述，布托啡诺的术后镇痛的效果弱于曲马多，用于腹部手术的术后镇痛强度尚嫌不够，可适用于轻和中度的慢性疼痛。

［1］ 刘兴均.布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛中临床药效观察［J］.淮海医药，2010，28(1):56-57.

［2］ 何绍明，周 宁，李 辉，等.布托啡诺与芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(8):643-644.

［3］ 马晓旭，李晓梅，戴体俊，等.曲马多、芬太尼单用或与氟哌利多合用对腹腔镜胆囊切除术后镇痛比较［J］.陕西医学杂志，2004， 33(345):206－208.