表现为呼吸抑制的小儿药物中毒35例临床分析

刘敬民

小儿药物中毒是常见的危重症，病情险恶，病死率高。我院地处基层，中毒患儿相对较多，通过对我科于2009年1月～2012年2月期间收治的中重度急性药物中毒患儿治疗过程中出现呼吸抑致的临床资料进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科2009年1月～2012年2月期间，35例急性药物中毒(服四环素18例，氯霉素7例，雷米封2例，氯丙嗪1例、异丙嗪3例、奋乃静2例、奎尼丁1例、炎痛喜康2例、卡马西平3例)患儿，其中男20例，女35例，年龄1.7～6.5岁，平均年龄3.5岁。其临床症状均符合《实用急性中毒全书》的中重度中毒的诊断标准［1］，而且在治疗整个程序中都表现为呼吸抑制，

1.2 临床表现 (1)胆碱能危象:涵盖烟碱样的药物药理引发的呼吸肌肉的收缩和中枢神经体系反应发生的中枢神经性呼吸衰竭。前者在呼吸停止前伴随着肌肉的颤抖，肌肉收缩;后者常表现头晕，抽搐，肺水肿，呼吸衰竭［2］。(2)窒息:常见的症状是在临床中表现为突然性的呼吸停止，除了药物在其中引发的因素外，还有痰液结痂、呕吐物反流堵塞呼吸道，喉头水肿等，患者呼吸肌肉的状况表现为无力状态或麻木。(3)中间性综合征:中毒者通常在神志清醒的情况下出现不能抬头，手脚运动极其困难，而且睁开眼睛和张开嘴都十分的困难，呼吸急促，嗓音嘶哑，扭动脖子和运动时候颈部往往乏力，出现呼吸困难及呼吸肌的麻痹。(4)反跳:患者经治疗病情恢复后又表现出了胆碱能危象的各种症状的表现，而且通常比原来的病情要变得更重。常伴有先兆表现为食欲不佳，恶心，干呕，皮肤发冷，呼吸困难，患者肺部多痰，瞳孔缩小，心跳减慢，肌肉震颤，最后表现为肺水肿，脑水肿，呼吸终止。(5)其它:如药物中毒性心肌病发生时，常出现心侓失常，心音低钝;急性肾功能衰竭等表现。

2 结果

本组35例中重度急性药物中毒呼吸停止原因与时间关系，见表1。

3 讨论

在重度急性药物中毒过程中发生患儿呼吸骤然停止，其原因多为胆碱能危象、烟碱样作用引起的呼吸肌麻痹和中枢性呼吸衰竭、窒息、中间综合征及反跳所致。

表1 患者中重度急性药物中毒呼吸停止原因与出现时间

从很大程度上来说胆碱能危害导致呼吸停止通常发生在中毒的第1天或者第2天，通常患者合并肺水肿、脑水肿，意识不清，患儿表现情况严重，发生患儿死亡的情况比较多，这种中毒情况发生后应该作气管插管或气管切开，保持气道通畅，在此时应该把呼吸的问题放到主要的问题之上，最大程度保证患者的呼吸。

临床观察发现，窒息常发生在前3 d，以第2天为最多。导致患者窒息的因素是:(1)患者的呕吐物返流堵塞呼吸道。(2)大量的痰液或血液也可能堵塞呼吸道。(3)患者自身的分泌系统发生紊乱。(4)喉头发生水肿等等。患者出现阿托品化、发热、呼吸道里面所分泌的痰的浓度可能加大而且它们容易合并阻塞气管，导致帮助他们呼吸的气管插管受到挤压，拔管后喉头水肿通常被认为是第1天或者接下来的几天导致患儿窒息死亡的主要因素。

有专家认为中间结合征导致的患者呼吸困难通常出现在发病之后的第2～4天，且很多患儿在发病之后依赖呼吸机帮助他们呼吸。最新型抗胆奎宁环烷(奥体其)能很大程度的降低中间综合征的发生［3］。

从理论上来讲，反跳发生致呼吸停止一般出现在发病后的第1～3天之间(在某些情况下反跳会反常的出现在患病后的第3～5天)。反跳最主要的出现在对肟类复能剂效果差的乐果、氧化乐果、敌敌畏等药物的治疗过程中。预防反跳主要是避免阿托品和肟类复能剂过早或过快减量或停用。

关于中毒性心肌病的突发而导致患儿心侓失常、心力衰竭的问题，其主要还是发生在之前有心脏基础疾病的患儿身上，这些病情的发生大致与患儿本身的心脏功能状况有着很大的关系。

本文表1显示，对于中重度的急性有药物中毒患者，发生呼吸停止的时间主要在第1～4天，可以定格为危险期(特别是前2天，应称为最危险期);第4～8天较少发生应定格为相对危险期;第9天以后基本不发生，可定格为安全期。

［1］ 任引津，张寿林，倪为民，等.实用急救中毒全书［M］.北京:人民卫生出版社，2003:1237.

［2］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1873.

［3］ 陈雪峰，李小民，刘克喜.长托宁防治急性有机磷中毒中间综合疗效观察［J］.实用医学杂志，2006，22(23):2783.