非小细胞肺癌脑转移瘤的CT特征临床研究

张惊雷

肺癌发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤首位［1］，晚期肺癌脑转移发生率高，文献报道约40%首诊肺癌患者伴有脑转移［2］，肺癌脑转移为最常见的颅内转移性肿瘤。CT检查可较好地显示脑转移瘤的部位、数目、大小、形态与范围，是临床诊断脑转移瘤的重要手段。笔者收集我科2008年3月～2011年01月经病理确诊的58例非小细胞肺癌脑转移瘤的CT表现资料，与病理对照观察，以期进一步提高肺癌脑转移瘤诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料非小细胞肺癌脑转移瘤病例58例，男30例，女28例;年龄38～74岁。其中腺癌33例，鳞癌25例。临床表现有咳嗽、咯血、发热、气喘、消瘦、头痛、头昏、精神异常、恶心、呕吐等。58例病例均经手术病理确诊。

1.2 观察方法 使用NEUSOFT(东软)公司生产的CT-3000型号CT机，OM线为基准线，层厚和层距均为10 mm，每例头颅扫描10～12层，病灶较小者加5 mm薄层扫描。全部病例均先行平扫后行增强扫描。增强方法为快速静脉注射法，一次性快速静脉推注碘海醇100 ml后立即扫描并延迟扫描。主要观察内容:肺癌脑转移瘤病灶的部位、数目、强化形态和瘤周水肿。并与病理对照研究。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑转移瘤发生部位与病理的相关性 全组脑转移瘤病灶129个，大脑转移为主，少数为小脑或脑干转移，脑转移瘤的发病部位与病理无相关性(χ2=0.28，P＞0.05)，见表1。

表1 脑转移瘤发生部位与病理相关性(个)

2.2 脑转移瘤数目与病理的相关性 全组脑转移瘤多发病灶有36例，单发病灶22例，脑转移瘤的数目与病理有相关性(χ2=12.68，P＜0.05)，其中腺癌以多发脑转移瘤多见，鳞癌以单发脑转移瘤多见，见表2。

表2 脑转移瘤数目与病理相关性(例)

2.3 脑转移瘤强化形态与病理的相关性 脑转移瘤的强化形态分为4型:(1)结节性强化;(2)环形强化;(3)混合性强化;(4)不强化。全组脑转移瘤的强化形态与病理有相关性(χ2=23.65，P＜0.05)，其中腺癌以结节性强化多见，鳞癌则以环形强化多见，见表3。

表3 脑转移瘤强化形态与病理相关性(例)

2.4 脑转移瘤瘤周水肿程度与病理的相关性 全组脑转移瘤瘤周水肿程度与病理类型无相关性(χ2=0.70，P＞0.05)，见表4。

表4 脑转移瘤瘤周水肿程度与病理相关性(例)

3 讨论

脑转移瘤占脑肿瘤的20%［3］，尸检证实1/4以上的脑转移瘤来源于肺癌。肺癌是全球最为常见的恶性肿瘤，近年来发病率增长迅猛，确诊时多为中晚期，伴有广泛转移，脑转移占肺癌尸检病例的2%～50%，脑是非小细胞肺癌胸外转移的最常见部位［4］。临床肺癌脑转移瘤发病方式分为5型: (1)脑瘤型;(2)精神型;(3)脑膜型;(4)癫痫型;(5)卒中型。其中又以脑瘤型最为常见。临床诊断肺癌行颅脑CT或MRI检查是了解有无脑转移瘤的重要手段，当患者存在MRI检查禁忌证时脑CT检查成为唯一方法。

本资料中脑转移瘤的发病部位与病理无相关性，原因在于中枢神经系统无淋巴循环，肺癌脑转移瘤入颅途径为血行转移，癌细胞直接侵入肺静脉，经左心循环转移全身。晚期肺癌脑转移表明其体内已出现了可察觉的癌细胞血行转移，此时不同病理类型癌细胞的生物学差异可能有所减少，而癌细胞的侵袭性、播散性等共性导致转移。而脑转移瘤的部位与脑实质的重量及血流量有关［5］，大脑中动脉血流丰富，大脑皮层的血供为皮层下脑白质的3～4倍［6］，肿瘤栓子易进入大脑中动脉终末端，故脑转移瘤主要集中在大脑中动脉的供血区域，而小脑、脑干或脑膜转移相对少见。肺癌脑转移瘤可为单发或多发，其数目与病理有相关性，腺癌以多发脑转移瘤多见，鳞癌以单发脑转移瘤多见，在于腺癌恶性程度高，呈侵润性生长多见，易侵犯血管导致转移，而鳞癌恶性程度低，腔内生长多见，较晚侵犯血管，转移数目较少。肺癌脑转移瘤的CT增强强化主要与肿瘤的细胞成分、血供情况、坏死和囊变程度有关。全组脑转移瘤的强化形态以结节性强化和环形强化为主，与病理类型有相关性，其中腺癌以结节性强化多见.鳞癌则以环形强化多见，因为鳞癌一般较腺癌体积大，较大的肿瘤瘤体血管破坏、闭塞而发生缺血性坏死和液化，故鳞癌环形强化多见，而腺癌则呈结节性强化多见［7］。肺癌脑转移瘤的典型特点是瘤周水肿，有“小瘤灶大水肿”之称，占位效应明显。本资料中肺癌脑转移瘤瘤周水肿以中重度水肿为主，瘤周水肿程度与病理类型无相关性。

对临床确诊肺癌患者行颅脑CT是常规检查，不同病理类型肺癌脑转移瘤诊断要点:(1)常位于大脑半球的皮质下区，腺癌以多发脑转移瘤多见，鳞癌以单发脑转移瘤多见;(2)增强扫描:呈中等密度至明显强化，腺癌以结节性强化多见.鳞癌则以环形强化多见;(3)瘤周水肿严重，瘤体小水肿范围较大;(4)占位效应明显;(5)胸部常规影像学检查。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:123-134.

［2］ Eberta BL，Niemierkob E，Shaffer K，et al.Use of temozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patientswith recurrent brain metastases from Lung cancer［J］.Oncologist，2003，8 (1):69-75.

［3］ 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2006:98.

［4］ 石木兰.肿瘤影像学［M］.北京:科学出版社，2002:235-293.

［5］ 白 皓，韩宝惠.352例肺癌脑转移预后因素分析［J］.中国肺癌杂志，2008，11(1):101-106.

［6］ 闫国芳，张艳辉，李洪涛.肺癌脑转移瘤不典型CT表现［J］.吉林医学，2007，28(13):1480-1481.

［7］ 侯荣林，荣 阳，李兆丰，等.肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究［J］.中国医药导报，2010，12(7):63-65.