地塞米松和可比特雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

张开俊，何育金

毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，仅发生于2岁以下小儿，多数在6月内，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要特点。其病急，病情进展快，严重可合并心力衰竭和呼吸衰竭。我们使用地塞米松和可比特雾化吸入辅助治疗。取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年10月～2011年12月收治的毛细支气管炎155例，所有病例均符合毛细支气管炎诊断标准［1］。除7例合并有严重先天性心脏病、先天性支气管肺发育不全的患儿外，余148例患儿随机分为2组，治疗组79例，男50例，女29例;对照组69例，男38例，女31例。

1.2 治疗方法 2组患儿均采用相同的综合治疗方法，包括氧疗、抗病毒、补液维持水电解质平衡等。治疗组在上述综合治疗的基础上加用地塞米松2～5mg，可比特(吸入用复方溶液，每支2.5 ml含异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg) 1/3～1支，每天2～4次;雾化器采用北京吉纳混氧驱动雾化器，雾粒3～5 um，氧流量6～8 L/min，每次10～15 min。

1.3 疗效标准 显效:治疗2～3 d内呼吸困难缓解，喘气及肺部啰音消失;有效:治疗3～7 d呼吸困难好转，肺部啰音明显减少;无效:治疗7 d后仍然咳嗽，喘息及肺部啰音无明显减少。

1.4 治疗结果 所有病例均治愈或好转出院。治疗组中显效42例，有效35例，无效2例，显效率50.16%，总有效率97.47%。对照组中显效21例，有效40例，无效8例，显效率30.43%，总有效率88.41%。治疗组的显效率及总有效率明显优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05和0.01)，见表1。

2 讨论

表1 2组患儿咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间及住院时间(d)比较(±s)

表1 2组患儿咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间及住院时间(d)比较(±s)

组别 例数 喘息 咳嗽 肺部啰音消失时间 住院时间治疗组＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 79 2.0±1.5 3.4±1.3 4.5±1.6 6.6对照组 69 4.5±1.6 5.2±2.7 7.5±2.2 8.8 P值

毛细支气管炎又称为喘憋性肺炎，是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体感染引起。其临床表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼吸困难，喘憋和肺部哮鸣音。本病高峰期在呼吸困难发生后48～72 h，病程约为1～2周。至今无特效治疗方法。严重者可并发心力衰竭等并发症死亡。其病理特点为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。毛细支气管腔峡窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍［2］。

糖皮质激素类药物有多种生理作用，其中对感染性、非感染性炎症反应有明显的抑制作用，可减轻急性炎症期炎性渗出、水肿和炎性细胞侵润。但一般需要较大剂量，其不良反应也不容忽视。为了减轻全身不良反应，20世纪70年代开始使用糖皮质激素雾化吸入。临床实践证明，吸入糖皮质激素可有效控制气道炎症反应，改善肺功能，减轻气道对非特异性刺激的高反应性，且无明显全身不良反应。地塞米松为长效制剂，其作用时间可达36～54 h，可延长局部作用时间，雾化吸入后可达下呼吸道，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋症状。经消化道吸收药物由于剂量小和肝脏的首官消除作用，故无全身副作用［3］。

β、M受体是气道内存在的主要植物神经递质受体，介导体内交感、副交感神经递质的生物学效应，与气道高反应性关系密切。病毒感染可使受体亲和力下降，M受体密度增加、亲和力上升，2种受体系统之间的平衡失调是引起气道高反应性的机制之一。病毒感染对M受体的长时间影响可能是病毒感染后气道高反应性较长时间存在的原因之一［4］。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可通过拮抗迷走神经释放乙酰胆碱，可舒张气道，减少腺体分泌，吸入后5 min起效，作用时间达4～6 h。大量研究表明，异丙托溴铵可肺功能和运动耐量，缓解呼吸困难症状。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，可舒张呼吸道平滑肌，它作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用。可比特是异丙托溴铵和沙丁胺醇复方制剂;异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管舒张作用，疗效优于单一给药。因药物不经全身，对心血管及神经系统无不良反应。

本资料结果显示，治疗组的显效率比对照组显著增高，症状消失时间、住院时间都比对照组明显缩短，2者相比差异有显著意义。所以我们认为地塞米松联合可比特雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效显著，安全方便，值得临床推广使用。

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2003:1199.

［2］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:308.

［3］ 刘 芹.普米克令舒加可比特气泵吸人佐治小儿毛细支气管炎疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8(2):4.

［4］ 田 曼，赵德育，葛传生，等.呼吸道合胞病毒感染对豚鼠肺组织β、M受体的影响［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2006，20 (4):367-369.