某院平均住院日及人均住院费用分析

孙 涛，丁桂平

平均住院日(ALOS)是指患者在医院的平均住院天数，是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。缩短平均住院日，可以充分利用医疗资源，降低患者费用，实现社会、患者、医院3方共赢的和谐局面［1］。本文从治疗效果、患者年龄层次、住院结算方式等方面对影响出院者平均住院日及住院费用的因素进行了系统的分析，探讨缩短出院者平均住院及降低住院费用的措施，在减轻患者经济负担同时，提高医院社会和经济效益。

1 资料与方法

1.1 资料 以某院2011年1月1日～2011年12月31日所有出院病历信息为主要数据来源，参考医院动态统计表、疾病分类表及费用统计汇总表等有关数据，对25 535例出院患者信息进行分类汇总，数据真实、可靠。

1.2 方法 采用病例回顾与调查相结合的方法，运用Excel表对相关数据进行分析。

2 结果

2.1 不同治疗结果平均住院日及住院费用比较 见表1。

表1 不同治疗结果平均住院日及住院费用

2.2 不同年龄段平均住院日及住院费用比较 见表2。

表2 不同年龄平均住院日及住院费用

2.3 不同结算方式平均住院日及住院费用比较 见表3。

表3 不同结算方式平均住院日及住院费用

2.4 手术与非手术出院患者平均住院日及住院费用比较见表4。

表4 手术与非手术出院患者平均住院日及住院费用

表1显示，由于治疗结果的不同，平均住院日和人均住院费用有很大的差别。差别最大的是死亡患者，平均住院日是21.67 d，人均住院费用是20462.64元;其次是治疗病情好转的患者，平均住院日是16.19 d，人均住院费用是11032.03元。由此可见治疗结果与患者病情的严重性及病情的复杂程度有很大的关系，患者病情越重，住院天数就长，住院费用就越多。

表2显示，5岁以下患者平均住院日及住院费用高于5～14岁的患者，这符合当前社会发展的实际情况，5岁以下的患者中大多数新生患儿;由于60岁以上老年患者，相对身体体质较弱，自身伴随疾病也较多，入院后花费的医疗精力就多，住院天数就较长，住院费用相应就高。

表3显示，医保及新农合住院患者的平均住院日和人均住院费用都在该市同级医院的平均指标以下。由于政府对离休患者政策的照顾，离休患者住院费用是全部免费的，所以离休患者的平均住院日和人均住院费用一直是比较高的。

表4显示，手术患者基本上都是外科患者，术前的诊断与术后的恢复都需要一个过程，手术患者的平均住院日比非手术住院患者高2.04天，人均住院费用差别则更明显，手术住院患者比非手术住院患者人均高4400.32元，如果出现了手术后并发症，侧住院天数及医疗费用更多。

3 讨论

本文主要从以上四个方面对住院患者的平均住院日和人均住院费用进行了分析，但是影响住院患者的平均住院日和人均住院费用的因素还有很多。住院期间发生并发症(包括手术并发症和其他并发症)的患者平均住院日和人均住院费用与无并发症患者相比，有很大的差异;院内感染患者平均住院日及人均住院费用和非院内感染患者相比差别也很大，也是造成超长住院日的主要原因。就医院内部的影响因素而言，医院缩短平均住院日是最容易调控的环节。

首先，要优化医疗流程，缩短无效住院时间。明确医院各类患者的诊疗流程，分析出瓶颈环节和无效住院时间，调整服务疗程，如加快医技科室检查和出报告时间，减少择期手术患者的术前等候时间;落实会诊制度、术前讨论制度及三级医师查房等核心医疗制度，提高诊断水平。并建立有效的激励机制，把科室平均住院日作为重要的考核指标纳入临床科室质量控制体系中，奖励优秀科室，加快科室病床周转［2-3］。

其次，我国目前已经进入老龄化社会，医院应加强对老年人群的健康教育和宣传工作，提高老年人群对慢性疾病的认知水平，争取做到早发现、早诊断、早治疗，减轻居民的经济负担。医疗管理部门及医疗卫生部门应通过各种预防措施，降低各种老年疾病的发生率，从根本上降低老年患者的住院天数，减少住院费用的发生。

最后，要加强院内感染的监测与控制，按照卫生部门对医院控制感染的规定要求，采取综合措施严格无菌技术操作和消毒隔离制度;尤其要抓好重点部门如供应室、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心以及各种介入治疗和有创操作的科室，定期下科室检查督导，提供良好宽敞的住院环境，增加相关科室实际开放病床数，减少临时加床数，全方面预防院内感染及并发症的产生，尽最大可能降低院内感染和并发症对平均住院日、人均住院费用的不利影响。

总之，缩短平均住院日有利于医院可持续发展，也有利于降低患者日均住院费用、降低院内感染几率［4］、减少术后并发症的发生，提高医疗资源利用率、促进医疗科学技术进步;降低住院患者的医疗费用也是公立医疗部门改革的大势所趋，按照综合目标管理方案要求，落实各项措施，进一步降低平均住院日。结合医疗卫生系统目前正在开展的“三好一满意”活动，争取做到让社会满意、让人民群众满意。

［1］ 杨红苑.关于缩短医院平均住院日的探讨［J］.现代医院，2009，9(2):100-101.

［2］ 赵先柱，张宝库.国内医院缩短平均住院日的研究现状［J］.中国医院管理，1997，17(2):23-25.

［3］ 张 璋，罗 明，邓爱凤.影响平均住院日因素的调查分析及对策［J］.广西医学，1999，21(3):593-596.

［4］ 赵 萍.我院患者平均住院日缩短与低院内感染率的互动关系［J］.东南国防医药，2003，5(6):445-467.