综合性医院门诊采血处的感染控制与管理

蒋萍，李进娥，熊小兰，张文静，牛均

（广州军区武汉总医院门诊部，湖北武汉430070)

综合性医院门诊采血处的感染控制与管理

蒋萍，李进娥，熊小兰，张文静，牛均

（广州军区武汉总医院门诊部，湖北武汉430070)

目的探讨综合性医院门诊采血处实施数字化平台后的感染控制与管理方法。方法总结我院门诊采血处实施数字化平台后对环境、流程、人员和物品控制的管理经验，从流程分区、醒目标识、增订制度、分层督导、人力调配、培训演练等方面加以落实，确保感染控制的实效。结果通过加强针对性、规范性管理，门诊采血处物品、空气、物体表面（含所有自助设施)及护士手卫生学月监测结果均符合要求，未发生一例医院感染。结论门诊感染控制与管理工作必须紧跟医院数字化的新形势，规范流程、环节控制，实施系统管理。

门诊采血处；门诊感染；医院感染

医院感染控制工作是门诊部管理的重要指标之一，也是医疗安全的重要环节[1]。门诊是患者到医院就诊的第一站，具有人员密集、时间相对集中、病种复杂、环节众多等特点，也是各种病原微生物相对集中的地方，发生医院感染的危险因素较多，管理不善，极易造成病原菌在患者之间、患者与医护人员之间的传播[2]。门诊采血处是实施有创性操作，直接接触患者血液的特殊场所，承担着及时、准确为门诊患者采集各种血液标本的工作任务。随着数字化门诊信息平台的推广应用，门诊采血的工作流程发生了相应的变化，门诊感染控制与管理也增添了新的内容，强化门诊采血处的感染控制与管理以适应新的工作流程与特点，已势在必行。我院是一所集医教研为一体的大型综合性军队医院，2009年7月开始全面实施“一卡通”就诊，年门诊量达140万人次，日均采血达400人次以上。为了充分体现以患者为中心，全面提高医疗服务质量，我院门诊部加强了对采血处的感染控制与管理，优化了采血流程，规范了操作规程、强化了预防措施，确保了医疗安全。现将做法报道如下：

1 环境控制

1.1 合理布局、科学分区我院门诊采血处设在门诊三楼中心处，紧邻检验科。根据数字化就诊模式，按照患者就诊顺序依次设置三个区，一是自助区，设有自助取号机、取单机与手机短信服务平台，供患者采血取号及打印检验结果；二是等候区，设有检验结果预报显示屏、候诊椅等，便于取号患者采血等候、检验结果已出提醒和开展健康教育；三是操作区，设置半开放采血单元7个、标本送检通道1个，绿色通道1个。操作区配有“一卡通”采血操作系统、物品柜、空气消毒设备等，按照标准配齐手卫生设施，安装了自动感应水龙头，配有洁灭净洗手液、擦手纸巾等，每个采血单元桌面均放置了速干手消毒剂——洁芙柔消毒凝胶。采血处通过区域设置有效分流了人群，实现了采血单元护士与患者一对一的操作，同时从设备和设施上控制、降低了医院感染的发生率[3]。

1.2 醒目标识、温馨提示门诊采血处光线明亮，分区明确，设置了多处标识与温馨提示，如“你洗手了吗”、“你三查七对了吗”等工作标志，时时处处提醒护士行为规范。专设患者棉签丢弃处和公共洗手台，张贴“六步洗手法”及“医疗垃圾处理”等图文标志，倡导患者自觉配合门诊预防医院感染工作的开展。自助区中每台自助设备均设置了标识名称、使用流程等图文和语音提示。采血号票上不仅告知了患者在几号窗口采血，而且标识了前面有几位患者在等待，既实用又温馨。等候区“健康小屋”液晶电视滚动播放抽血检验注意事项、传染病简易消毒隔离方法等。门诊采血处通过标识管理，不仅满足了患者的生理和心理上的人性化需求，而且发挥了感染控制与健康教育的平台功能。

1.3 落实制度，严密督导门诊部严格遵照执行《医院感染预防与控制操作规程》，并增定了数字化设备的感染控制管理流程。保持采血处环境清洁，采血单元日间保持通风，每日午间、晚夜间各空气消毒30 min，空气细菌培养1次/月。同时一律采用湿式清扫和擦拭[4]，并指定专人使用专用物品清洁，如桌椅用250 mg/L健之素，电话、计算机显示器、鼠标、键盘、自助机等用洁芙柔消毒凝胶进行擦拭消毒[5]，快速血糖监测仪使用清水清洁，2次/d等。科室建立了采血处感染监控档案，实行消毒与检测结果、针刺伤登记制度，组长每周检查并签字，护士长不定期抽查。

2 流程控制

传统流程为护士接收患者检验申请单，手工登记填写取单凭证交给患者，完成采血操作后，患者持取单凭证到检验窗口领取检验结果，存在着纸质单据多次传递增加院内感染发生的风险。数字化流程为患者在自助机上刷卡自助取号，在等候区等待电子叫号，叫号后患者进入采血单元在操作系统读卡器上刷卡，护士提取并确认检验信息，打印试管标签与取单条码，为患者完成采血操作。按照取单提示时间，患者到自助机上刷卡打印检验结果。通过流程控制，将等待采血和取结果的患者安置在等待区，减少了操作区患者流量，为患者和操作者提供了良好有序的空间环境。数字化平台实现了患者信息的无纸化传送，避免了纸质媒介在传递过程中的交叉感染[6]；而且检验结果随到随取，不受门诊工作时间限制，大大方便了患者。

3 人员控制

3.1 优化管理，层层把关规范化管理就是要求医务人员严格遵守各项工作流程和各种规章制度，工作人员做任何操作必须正规化、标准化，而且要长期不懈的坚持[7]。门诊部采取了采血处组长、科室感染监控员与护士长层层督导的模式。一是采血处组长配合护士长坚持每日感染控制工作情况督察，确保采血处的感染控制管理常态化；二是充分发挥科室感染监控员的督导作用，与医院感染控制科密切联系，积极参与感染控制检查，定期完成采血处操作者手、空气、物表的细菌培养等标本留取，及时查询培养结果完成登记及问题分析等；三是护士长定期在护士例会上传达《医院感染检查情况汇总》，将有关检查结果及时反馈到责任人，与护士工作岗位绩效挂钩，针对存在问题、不足之处提出整改措施。

3.2 整合资源，安排人力在实行了无假日门诊的基础上，结合患者空腹查血的实际需求，门诊采血处采用7：00～18：00不间断值班制，方便患者随到随查。采血处使用军卫一号综合查询系统、LIS系统对月、周、日门诊患者、采血患者数量进行动态监测，采取灵活的弹性工作制和“高峰期支援制度”，避免出现高峰期[8]；专设导医1名，负责自助区设施使用、维护、等候区秩序维持等，为患者提供正确的指引与咨询服务，减少操作区不必要的人群进入，有效降低人口密度。

3.3 注重教育，全员培训科室高度重视感染控制，将《医务人员手卫生规范》、《医院感染监测规范》、《隔离技术规范》、《职业防护》等医院感染知识和六步洗手法、医疗垃圾处理流程训练纳入科室业务学习和考核计划。每年安排2～3名护士参加省市学术活动及医院感染控制学习班，目前，科室有7名护士通过考试取得全军感染控制监控员资格。加强新进、实习、进修人员管理，将标准预防、职业防护等感染监控内容纳入临床护理教学计划，通过理论授课、分解操作、模拟训练等将采血流程(查对-手卫生-采血-查对-医疗垃圾处理)进行演练[9]，不断强化实习、进修人员感染监控意识。

4 物品控制

严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。采血护士操作做到“操作-消毒-洗手”，止血带一人一用，统一送消毒供应科处理，使用多层翻阅式治疗巾，确保患者一人一垫。安尔碘注明开启、失效时间，物品柜保持清洁、干燥，无菌与清洁用品分区放置，标本架每天用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后晾干备用[10]。每个采血单元设置垃圾处理物品一套，含盛装污染止血带、医用垃圾2个盒、外包装垃圾盒及锐器盒各1，一次性采血针、快速血糖监测针用后即放入锐器盒，至3/4时关闭开口予以更换[11]。

5 结果

2009年7月至2011年11月，门诊采血处物品、空气、物体表面（含所有自助设施)及护士手卫生学月监测结果均符合要求，未发生一例医院感染。

6 体会

医院感染控制与管理是一个微环境的系统管理，需要对各种因素包括人、物、结构、流程等进行全方位思考[12]。数字化门诊采血感控目标的达成，一是基于“一卡通”平台的流程设计，积极分流了人群，缩短了停留时间，减少了患者间交叉感染机会；二是在通过多处多种标识设置和管理，营造了护患共同参与感染控制的氛围，也强化了大众的公共卫生意识；三是狠抓感染监控各项制度落实和持续改进，形成了医院感染控制与管理的良性循环；四是系统地对各类人群的分层培训、督导和人力调配，提升了医院科学化、人性化的管理水平。

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[2]刘利,施金玲,余建华,等.大型综合医院门诊感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13（3)：148-149.

[3]杨清桂.急诊科医院感染的危险因素及管理对策[J].护理实践与研究,2010,7(23)：89-90.

[4]杨玲,肖梅.速干手消毒剂在病区护理站电脑键盘的应用效果[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23)：3648.

[5]吕传芳,王学慧,程建华,等.门诊注射室医院感染的管理与控制[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19)：3004-3005.

[6]黄峭,朱春平,卢桂芳,等.条形码技术在门诊采血工作中的应用与流程管理[J].护理实践与研究,2010,7(l)：65-66.

[7]张颖丽,梁爱萍,于启林,等.加强门诊规范管理防止医院感染的探讨[J].中华医院感染学杂志,2004,14(4)：422-423.

[8]于晓牧.门诊医院感染规范管理[J].中华医院感染学杂志,2010, 20(8)：1120-1121.

[9]蒋萍,郭华,李进娥.门诊实习护生采血护理带教模式的改进与效果[J].护理管理杂志,2010,10(l2)：874-875.

[10]姜水征,曲庆海.医院患者集中采血室医院感染的预防控制措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2)：280.

[11]孙炳兰.门诊抽血室预防医院感染措施[J].中华医院感染学杂志, 2010,20(11)：1638.

[12]舒月儿.门诊输液环节医院感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23)：3821

R63

B

1003—6350（2012）24—122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.053

2012-06-19)

蒋萍（1973—），女，重庆市人，副主任护师，本科。