慢性肾衰竭患者的健康教育体会

范桂华

(扬州大学医学院附属兴化市人民医院,江苏兴化,225700)

慢性肾衰竭(CRF),即慢性肾功能不全,常见于各种慢性肾脏疾病的晚期,其发病机理为各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,肾功能缓慢减退以致肾脏的基本代谢功能丧失,使患者体内的氮质与代谢产物堆积,出现酸碱平衡失调及水电解质紊乱等一系列的临床综合征[1]。加强健康教育对控制病情,提高患者的生活质量,延长其寿命非常重要。本院对110例患者实施系统的健康教育取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年本院收治慢性肾衰竭患者110例,均符合内科学第6版慢性肾衰竭的诊断标准。本组病例男72例,女38例;年龄19～79岁,文化程度:初中及以下83人,高中20人,大专及以上7例。通过系统的健康教育,患者健康教育知识完全掌握88例,部分掌握的19例,未掌握的3例,健康教育知识掌握率97%,临床好转106人,未愈2人,转院2人。

1.2 方法

患者入院后,管床护士热情、细致、耐心介绍自己及管床医生的姓名和相关住院须知,使患者对住院环境有初步的了解,以减轻或消除患者对环境的不安心理。评估患者的身体状况、临床症状、家庭状况、心理状况、文化程度、有关CRF的一些常见问题,对疾病的认识程度等,针对性地对患者制定健康教育计划和健康教育目标[2]。

口头健康教育:这种方法适用于各个不同层次的患者,文化程度高的可用医学术语,文化层次低的患者宜采用通俗易懂的语言进行健康教育。

书面形式教育:这种方法主要针对文化程度较高的患者,发放健康教育处方,开办宣教栏,定期更换宣教栏的内容。

随机性教育:在与患者谈心,治疗,检查的过程中,随时讲授与本疾病相关的知识,进行健康教育。

健康教育评价方法:①定时评价。对照健康教育计划、预期目标,临床护士和组长每日评价。②随机评价。护士长每日随机评价,每周定期评价1次,根据患者及家属的知识掌握情况及时调整教育方法、教育内容以达到教育目标[3]。③出院评价。出院前发放健康教育知识问卷调查。

2 健康教育内容

2.1 饮食指导

强调合理饮食对治疗本病的重要性,指导患者严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则,低蛋白饮食、充足的热量和适量的脂肪以及充足的维生素、无机盐,并维持液体出入量的平衡[4]。

低蛋白饮食一般是是根据内生肌酐清除率和血尿素氮含量来考虑膳食中蛋白的供应量。给予优质动物蛋白,因其含必需氨基酸高,最低供给量为0.3～0.5 g/d,尽量限用如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。膳食中要降低植物蛋白的含量中所含的植物蛋白设法去除,可采用麦淀粉作为主食,除淀粉外,还可采用含热量高蛋白质低的食品作为热能的主要来源,如土豆、地瓜、藕粉、粉丝、菱角粉。避免食用含磷高的食物,每天不超过600 mg,如汽水、动物内脏、干豆类。慢性肾衰竭患者要控制饮食中脂质摄入,脂肪的供给量应占总热量的30%,其中饱和脂肪酸应小于10%,胆固醇应少于300 mg/d,尽量选用植物油。注意水钠的摄入量,如患者尿量不减少,未有明显的水肿和高血压,则不必严格限制水分食盐,若出现血压升高、水肿时,则应严格控制水钠摄入。反复进行食品成分教育,使患者了解符合自已的食物种类和摄入总量[5]。

2.2 用药指导

CRF患者往往需要长期服药,由于肾功能衰退,药物容易在体内蓄积,增加药物在体内的毒性反应和副作用,因此要指导患者按时、按量服药。并对患者讲解药物服用的目的,用法及注意事项、不良反应等。

2.3 基础护理教育

指导患者要保持个人清洁卫生,保持室内空气清洁,经常开窗通风,但避免对流风;保持皮肤清洁,每日用温水擦洗皮肤,避免使用刺激性洗涤用品,禁止用手挠抓皮肤,以免划伤皮肤引起感染;保持口腔清洁,饭前、饭后用茶水漱口,减少口腔异味。早晚刷牙,牙刷选用软毛刷,防止牙龈出血。教导患者尽量避免去公共场所,避免与呼吸道患者接触,根据病情和活动耐力进行适当的活动,以增强机体的抵抗力,但需避免劳累,要做好防寒保暖[6]。

2.4 心理护理

慢性肾功能不全患者由于病情较重,病程长,疾病常反复发作,有些患者需长期透析,患者很容易产生焦虑、忧郁、悲观等不良情绪。因此应积极开导患者,引导其正确对待疾病。请乐观、预后好的患者多与其交流,使其树立信心。有些患者因为治疗效果不明显对医护人员产生不信任甚至敌对情绪,对这一类患者应充分理解,耐心讲明治疗的长期性和必要性,提供患者最希望得到的支持[7]。建立肾友之家,促进患者交流,相互支持,在病区示教室成立专区供慢性肾衰患者进行交流学习,针对共性问题编印宣传册,供患者取用阅读,定期举办讲座,对患者进行针对性的指导[8]。

2.5 血管通路的护理教育

静脉置管时严格无菌操作保持局部敷料清洁干燥,每日换药、肝素封管。动静脉内瘘的患者要防止外伤,禁止在内瘘侧肢体测血压、扎止血带及穿刺。教会患者如何检查内瘘是否通畅,有无震颤[9]。

2.6 出院健康指导

出院前1 d,发放医患联系卡,以便患者出院后咨询。指导患者平时要注意休息,避免过度劳累,居住环境要干燥、清洁,注意保暖,预防感冒。要遵医嘱给药,不要自行用药,定期复查肾功能、水电解质,掌握疾病复发及恶化的症状、体征,如出现食欲减退、恶心呕吐、疲乏、精神萎靡、四肢麻木、皮肤瘙痒等,要及时就医。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:542.

[2] 姚天兰,张 燕.慢性肾衰竭患者健康教育的护理体会[J].实用临床医药杂志,2005,9(12):78.

[3] 王会接,青 华,赵 毅.慢性肾衰竭患者治疗依从性和相关健康教育的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27 (7A):998.

[4] 郑 宣.慢性肾衰竭患者的营养治疗与护理[J].护士进修杂志,2007,22(5):478.

[5] 张爱珍.临床营养学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:93.

[6] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:297.

[7] 周鹏燕.临床路径在慢性肾功能不全患者健康教育中的应用[J].全科护理,2010,3(173):662.

[8] 官友爱,於军兰.慢性肾衰住院患者心理健康状况分析及心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(21):2675.

[9] 薛桂凤,林小艳.对慢性肾脏病患者实施健康教育的临床研究[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(5):56.