内源性眼内炎临床护理观察

李宗美,陈炳衡,冯雪莲

(1.兰州军区乌鲁木齐总医院眼科,新疆乌鲁木齐,830000; 2.广州医学院第四附属医院眼科,广东广州,511447)

内源性眼内炎(EE),也称转移性眼内炎,是一种通过血液播散而引起的眼内感染,起病急、发展快[1],发病率较低,大约只占所有眼内炎总数的2%～8%[2],其治疗效果非常差,预后视力也不理想,常由于误诊造成患者视力严重损害,甚至眼球摘除。本院2009年11月～2010年3月收治3例内源性眼内炎患者,现将其临床护理观察报告如下。

1 临床资料

本组3例患者,2例单眼发病,1例双眼先后发病,男2例,女1例;年龄31～75岁。3例均有上呼吸道感染病史,全身用过抗生素及激素;2例患糖尿病;1例患肝癌及肝硬化。

病例1:患者老年男性,75岁,2009年11月入院,诊断“右眼眼内炎、眶蜂窝组织炎、继发性青光眼、老年性白内障”。经各项辅助检查后确诊为糖尿病,给予全身抗感染、控制血糖及局部玻璃体腔注射万古霉素、滴抗生素、激素类眼液、硼酸湿敷对症处理。患者在住院治疗期间4次夜间出现寒战、高热,4次行血培养、1次结膜囊分泌物、1次玻璃体腔液培养均未见细菌生长。行腹部超声检查后提示:肝脓肿,请肝胆外科会诊后行肝脓肿保守治疗。经全身抗炎、降血糖及局部对症处理2周后,复查腹部B型超声提示肝脓肿吸收,眼部感染控制,病情稳定后出院,出院诊断“右眼内源性眼内炎、眶蜂窝组织炎、继发性青光眼、老年性白内障、肝脓肿、2型糖尿病”。继续门诊降血糖及局部抗炎对症处理,复诊3次,随访半年,患者病情稳定。

病例2:患者男,31岁,既往肝硬化病史10余年。诊断:双眼内源性眼内炎、左眼眶蜂窝组织炎、肝癌、肝硬化、上消化道出血、乙肝。给予静滴抗生素、保肝支持治疗、双眼玻璃体腔注射万古霉素、局部点抗生素、激素、散瞳等眼液及硼酸湿敷等处理。经治疗后,效果不佳,双眼视力丧失,眼眶饱满,上下眼睑高度红肿,如拳头大小,球结膜脱出睑裂外,角膜灰白色水肿,眼内灰黄色反光。因全身情况差肝硬化、肝癌晚期,患者经济状况差,不能配合药物及手术治疗,要求出院。

病例3:患者女,60岁,诊断:左眼内源性眼内炎,左眼眶蜂窝组织炎,糖尿病。给予全身和眼部抗炎、降血糖治疗。住院期间,2次夜间出现寒战、高热,体温最高达39℃,多次血培养未见细菌生长。入院第3天查左眼眶周肿胀明显,有波动感,行左眼眶外侧缘皮肤切开引流,流出脓血性物约10mL,放置引流条,每天换药。经全身抗炎及局部切开引流后,查左眼视力无变化,眼睑肿胀明显减轻,球结膜水肿、充血消退,角膜透明,房闪(+),晶状体混浊,玻璃体呈灰黄色反光眼底窥不进。眼压14.7 mmHg。眼部病情稳定后患者要求出院。

结果:3例患者的焦虑、恐惧情绪由逐渐缓解到消除,由被动接受治疗到积极配合各种检查、治疗护理,使内源性眼内炎得到了及时诊断和有效治疗,虽视力未得到恢复,但眼部感染得到控制,病情稳定。

2 护 理

2.1 心理护理

由于突发起病,患者视力差,加之剧烈疼痛刺激,3例患者均存在极度焦虑、恐惧、烦躁不安。病例2为青壮年双眼发病,给患者的婚姻、家庭生活和个人前途等带来很多负面影响,表现为对病情的忧虑、痛苦、激愤,甚至出现自杀念头。选择责任心强、有经验的高年资医生、护士为其主治医生、责任护士。热情接待患者,生活上给予周密照顾,加强与患者交流、沟通,向其解释引起本病的相关因素和目前主要的治疗方法。利用对患者进行治疗护理的时间,通过形象、生动、简明、通俗的语言对患者进行一对一的教育[3],使患者对自己的病情有所了解,解除其焦虑和恐惧感。对患者提出的问题给予耐心解释,及时向患者传递有益于健康的信息。安置患者住单人房间,保持室内清洁、整齐、安静,定时空气消毒、通风,温湿度适宜,病房内提供柔和的光线,工作中做到“四轻”;限制探视人员,各种检查、治疗护理活动尽量集中进行,尽一切可能为其创造良好的休养环境。引导患者自助和自护,自我护理可以帮助患者调整生活行为向健康转变,有助于减少费用性萎缩,促进康复。使患者正确面对现实,消除恐惧紧张心理,保持情绪稳定积极配合治疗护理。医生对患者检查仔细认真,护士治疗操作规范,动作轻柔,使患者产生信任感。同时我们注重做好患者家属的思想工作,调动家庭的主观能动性,对其进行健康指导,使其懂得自己的情绪可以直接影响患者的情绪和疾病的康复,让其亲属给予更多的关怀和支持,配制可口的膳食,患者时刻感到家人、社会的关爱。

2.2 眼部护理

针对以上3例患者,密切观察患眼的临床表现 、眼部伴随症状及眼分泌物、引流物的量、性状、颜色,正确收集标本做细菌培养及药敏,为医生及治疗提供准确的临床资料。评估眼部疼痛的性质和程度,及时向其说明疼痛的原因,引导患者听音乐、广播等分散注意力,疼痛严重时遵医嘱给予患者适当的镇静剂或止痛药,以缓解疼痛和促进睡眠,睡眠时取半卧位或高枕卧位,减轻疼痛及眼睑水肿。遵医嘱给予3%硼酸液湿敷患眼,每日2次,每次30 min,达到眼睑消肿的目的。湿敷用换药碗专人专用,高压灭菌后待用。用抗生素眼液点眼及眼药膏涂眼,掌握正确点眼药水和涂眼药膏的方法。滴药前先洗净双手,用棉签轻轻擦去眼分泌物,瞩患者将头偏向患侧,严格无菌操作,动作轻柔,眼药水瓶口距离眼球、睫毛3～5 cm,以免伤及眼球或污染眼液,同时滴多种眼药水时两种眼药水应间隔3～5 min,先滴刺激性弱的再滴刺激性强的眼液,减少眼部刺激达到最佳疗效。临睡前涂少量抗生素眼膏,眼药水及眼药膏专人专用,避免交叉感染。

2.3 病情观察

眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症 ,严重者可引起视神经炎、脑膜炎、败血症等并发症[4]。加之患者基础疾病多,病情复杂,密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化[5]。遵医嘱按时监测血糖、血常规、血培养、血电解质及肝肾功能等。患者住院治疗期间反复多次夜间出现寒战、高热,多次行血培养、结膜囊分泌物、玻璃体腔液培养,护士准确地观察判断,正确采集标本,并向患者及时说明各项检查的目的和意义,及时物理、化学降温,为诊断、治疗提供了可靠的临床资料。遵医嘱按时给予抗生素静脉滴注,并注重静脉输液全过程的细节管理,做到一针见血,达到静脉穿刺成功率100%,密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛,同时做好健康宣教,增加患者信任感。

2.4 饮食护理

患者在起病前或起病时合并有其他疾病,免疫力低下。病例1和病例3均为老年合并糖尿病,指导给予糖尿病饮食,讲解糖尿病饮食的注意事项,严格控制摄入量,降低血糖。病例2合并肝癌、肝硬化,指导患者进易消化、低蛋白饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,禁食辛辣、刺激性食物,保持大便通畅。患者食欲不佳时,鼓励患者少食多餐。

2.5 出院指导

指导正确点眼药水的方法,注意用眼卫生。针对典型病例1和病例3教会患者家属正确储藏和注射胰岛素的方法,针对病例2讲解肝硬化饮食的注意事项。指导患者注意休息,适当活动,不去人群密集的公共场所,冬季注意保暖,避免受凉,预防感冒等。生活起居规律,定期复查,如有不适及时来院复诊或电话联系。建立出院患者联络卡,使一张小小的卡片牵动护患情,随时满足患者出院后健康教育的需求[6]。

3 讨 论

内源性眼内炎是一种眼外感染源通过血源性播散而引起的严重致盲性眼内感染,其疗效取决于早期诊断和有效治疗,而早期诊断和有效治疗又依赖于相关实验室检查以及能否找到原发感染灶。因此,护士应密切观察患者病情变化,积极协助医生寻找可能的感染灶,遵医嘱做好各种标本的采集,并及时送检,以便为尽快确诊和进行有效治疗提供可靠的临床资料[7-9]。同时注重适时做好患者的饮食、心理护理、健康宣教。事实证明,心理护理能较好地解决患者在检查、治疗护理中出现的各种负性情绪及心理问题,起到了药物起不到的作用;病情观察是护理工作的重要内容,患者发生病情变化,第一时间发现和到达现场的往往是护士,护士准确的判断和及时的处理也是衡量护士具有高度责任感和娴熟专业技术水平的重要标志;健康教育最大限度地使患者受益,为医院创造了社会效益,提高了知名度和社会信誉度[10-11]。

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