中医方剂反成配伍“十合度”

杨林森，万晓春，冯 泳

（1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002；2.贵州省人民医院中医科，贵州贵阳550002）

方剂学是中医药学理、法、方、药体系中重要的组成部分，方剂配伍是方剂学理论的核心，反成配伍形式则是方剂配伍理论的特色和精髓。徐灵胎云：“药有个性之专长，方有合群之妙用”，反成配伍是指性能相反的药物在阴阳、寒热等方面的对立配伍形式，通过药物的相反相成，既相互牵制而制约某些药物的偏性，又可将对立的两种药物功效互补增效。“合度”是指符合法度，尺度适宜。有学者认为中医学界存在一种药物配伍“拮抗学说”，认为对特殊病证和不同脏腑存在的病变，需采用配伍相反药物的治疗方式，反成配伍可能为治疗一些疑难杂症开辟新的道路［1］。笔者在探索前辈中医方剂配伍规律的基础上，结合临床用药经验，总结出中医方剂学临床常用反成配伍“十合度”，试浅析如下。

1 阴与阳的反成配伍合度

《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”中医方剂的配伍理论是在阴阳学说的基础上发展起来的，病症有阴阳之分，药物也有阴阳之别，中医药防治疾病的本质就是用方药性味的阴阳偏盛，来矫正人体病理状态的阴阳偏盛，恢复人体阴阳的动态平衡。《神农本草经》曰“药有阴阳配合”，故治疗阳虚不可尽用纯阳刚燥之品，因全用温燥刚亢的药物，燥烈之性无所制约，必有劫液伤阴之弊；治疗阴虚也不可全用纯阴滋腻之品，因尽用沉阴滞腻之品，则有遏制清阳之虞。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

《金匮要略》肾气丸就是阴与阳反成配伍的典型代表，方中用附子、桂枝补肾阳之虚弱，助气化之复原。但肾为水火之脏，内寓元阴元阳，且阴阳互根互用，一方偏衰必然延及另一方，阴损及阳，阳损及阴；又肾阳虚证多由肾阴虚发展而来，病程较长，若单纯补阳而不滋阴，则阳无所附，无从发挥温升之能。故配伍大量干地黄、山茱萸、山药滋养肾、肝、脾之真阴，阴中求阳，使阳有所化，则补阳之力大增，补阳药得滋阴药温而不燥，滋阴药得补阳药滋而不腻。柯琴云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”此即阴中求阳反成配伍的“合度”问题，补阳之品药少量轻，滋阴之品药多量重，取“壮火食气，少火生气”之意。

2 生与克的反成配伍合度

《素问·六微旨大论》指出五行生克制化的规律为“亢则害，承乃制，制则生化”，五行的相生与相克是相互为用、相互制约的，生中有克，克中有生。生与克的反成配伍是按中医学五行生克理论，调节人体五脏之间的生克平衡，恢复机体的正常生理状态的一种配伍方法。有生无克，必使盛者更盛；有克无生，则使弱者更弱。故临证配伍必须生中有克，克中有生，生克并用，反成合度。《医方集解》黄芪鳖甲汤，方中以人参、茯苓、甘草益气健脾，扶助脾土；天冬、紫菀、桑皮滋肺泻热，以生肺金；生地、知母滋阴清热，以滋肾水。君相安位，劳咳自止。方中的生克关系为培土以生金，生金以滋水，气阴两生；同时又以木克土，制约刚燥，使各脏腑气血阴阳复归平衡。

3 升与降的反成配伍合度

升与降是指中药作用于人体的不同趋向性，是根据病证表现出的不同病势趋向而选用的治法。具有向上病势趋向的病证称为上逆，具有向下病势趋向的病证称为下陷。上逆宜降，下陷宜升。《素问·六微旨大论》云“升降出入，无器不有”，“高下相召，升降相因”。因临床上病情错综复杂，常升与降配合应用，升中有降，降中有升。《内外伤辨惑论》枳术丸，为升降脾胃的典型代表，方中用白术益气健脾，燥湿运脾，为补气健脾第一要药，复脾之升清功用；枳实辛行苦降，善破气消积，除痞导滞，降胃腑之浊邪，复胃之降浊特性。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”二药相须为用，一升清一降浊，使脾胃调和，诸症悉除。

4 上与下的反成配伍合度

一般而言，人体上部病变选用治上的药物，人体下部病变选用治下的药物。《素问·五常政大论》有“气反者，病在上，取之下，病在下，取之上”，《灵枢·终始篇》亦云“病在上者，下取之，病在下者，高取之”。在病情错综复杂或直接治疗效果较差时，临床常治上药与治下药反成配伍，其效甚捷。《伤寒六书》黄龙汤，方中用大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）峻下热结，荡涤胃肠实热积滞，急下以存正气。肺与大肠相表里，欲通肠胃，可先开宣肺气，故反成配伍桔梗开肺气以利大肠，上宣下通，但以降为主。

5 散与收的反成配伍合度

散与收是指药物的内外横行作用趋向，散即向外解散，收即向内收敛，散法多用于祛邪，收法多用于扶正。临床上常在发散的方剂中配伍少量收敛的药物，使发散而不峻烈；在收敛的方剂中配伍少量发散的药物，使收敛而不滞涩。《伤寒杂病论》桂枝汤，方中用桂枝辛温发散，善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，解肌发表而祛风寒；反成配伍酸苦收敛之芍药，益阴敛阴，敛固外泄之营阴，二药相合，散中有收，汗中寓补，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化。

6 寒与热的反成配伍合度

寒热错杂证是临床常见病、多发病，在组方治疗中宜借鉴《素问·至真要大论》中“寒者热之，热者寒之”的原则采取寒热并用的配伍分化寒热。无论温热药或寒凉药，如药性过峻，药量太过，服用时间太长，都会产生弊端。故临床配伍常寒热并用，相反相成，补偏救弊。《丹溪心法》左金丸，方中重用苦寒之黄连，清泻肝火，肝火清则不横逆犯胃；亦善清胃火，胃火降则其气自和。一药而两清肝胃，标本兼治。丹溪认为气郁化火之证，纯用大苦大寒之药郁结难开，又有折伤中阳之弊，故反成配伍辛热之吴茱萸，以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之虞。

7 补与泻的反成配伍合度

《素问·调经篇》曰：“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉。”补法虽可扶助正气，如果过于温燥或滋腻，多服久服，会耗气伤津，滋腻碍脾。故常配伍通利疏导的泻下药物，补中有泻，使补而不滞，滋而不腻。泻法虽能祛除病邪，如果药性过于峻烈，或攻伐过久，会耗伤正气，加重病情。故常配伍补益药物，泻中有补，使泻不伤正。《小儿药证直诀》六味地黄丸，方中用熟地、山茱萸、山药，肾、肝、脾三阴并补，但仍以补肾为主，是为“三补”；又反成配伍泽泻泄利肾浊，减熟地之滋腻，配茯苓淡渗脾湿，助山药之健运，配丹皮清泻虚热，制山茱萸之温涩。

8 润与燥的反成配伍合度

石寿棠云：“病有燥湿，药有润燥。”燥病宜润，湿病宜燥。使用润药，如果药性过于濡润，有壅滞气机、碍脾生湿的弊端；使用燥药，如果过于燥烈，有伤津劫液、助热生火的弊端。故临床常在润剂中加理气或通阳的药物疏通壅滞，在燥剂中加养血生津的药物，保存津液。《金匮要略》麦门冬汤，方中重用甘寒清润的麦门冬，润养肺胃之阴，清肺胃虚热；配伍少量温燥之半夏，使麦门冬滋而不腻，相反相成。

9 动与静的反成配伍合度

动是指药物具有通利、走窜的作用性能，适用于正气充足而邪气偏盛的实证；静是指药物具有涩滞静守的特性，适用于无邪气留连的虚、滑、脱之病证。动与静常反成配伍应用，因动法常有耗散正气、劫夺津液之弊，故常配伍适量静药，防止过动伤正耗津；静法常有滞塞气机，碍胃困脾，留连余邪之虞，故常配伍适量动药，以助药力，防止留邪。《仙授理伤续断秘方》四物汤，方中用“血中血药”熟地、白芍养血益阴，补肾填精；配伍“血中气药”当归、川芎，活血行气，使补血而不滞血，行血而不伤血，动静相宜，成补血调血之良方。

10 刚与柔的反成配伍合度

《周易》云：“立天之道，曰阴曰阳，立地之道，曰刚曰柔。”刚柔也是中医药学理论体系中重要的哲学范畴，刚与柔的反成配伍，是指辛温苦燥之刚药与甘柔护阴之品配合应用，互为监制，相得益彰。《金匮要略》黄土汤，方中用白术、附子温阳健脾，复脾土统血之权。但白术、附子过于辛温刚燥，易耗血动血，且出血者，阴血亦常亏耗，故配伍阴柔之生地、阿胶，滋养阴血，协助止血，制约白术、附子刚燥之性。白术、附子得生地、阿胶，则无温燥耗血之弊，生地、阿胶得白术、附子，则无滋腻碍脾之虞。

11 结语

综观上述反成配伍的理论及其著名代表方剂，疗效卓著，应用广泛，迄今为止均是临床的常用方。有学者提出关于反成配伍的适用条件：①患者病机复杂且矛盾；②病证存在由一种病机急骤向另一种性质对立的病机演变的趋势；③病证的病因病机性质与天时地理环境因素的属性相矛盾；④病机在药物作用下，产生部分的不良趋势；⑤病证标本矛盾但需要兼顾等［2］。但是反成配伍的合度问题很难控制，如果两种相反的药物配比不合理，不仅起不到相成的效果，而且会弄巧成拙，加重病情。例如同为升与降的反成配伍合度，有寓升于降法和寓降于升法之别，寓升于降法为在沉降药中少佐升散药，以防沉降太过；寓降于升法是在升散药中少佐沉降药，以防升散太过。另外，相反的两类药物最佳药味数量和剂量确定也较困难，目前主要是各临床医家根据自己长期的用药经验来酌定。所以在临床使用反成配伍合度规律时，分清主次，酌定合理用量显得尤为重要。

［1］白俊杰，刘永刚，陈子杰，等.《内经》中蕴涵的相反相成用药配伍理论［J］.吉林中医药，2010，30（9）：800-802.

［2］张西俭.相反相成配伍的概念、适用条件及理论地位［J］.实用中医药杂志，2005，21（8）：504-506.