过期妊娠分娩期47例处理体会

赵晓红 王锦红

山西省阳煤集团总医院二矿医院妇产科，山西 阳泉 045008

过期妊娠是指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周 (≥294日)尚未分娩者，其发生率占妊娠总数的3%～15%［1］，是常见的病理妊娠之一。其围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠延长而增加，且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加［2］，因此除积极治疗妊娠期各种并发症外，分娩方式的选择及处理至关重要，本文就在我院分娩的47例过期妊娠的产时处理与大家共同探讨。

1 临床资料

1.1 病例

收集在我院分娩的孕妇中，经核实预产期［1］确诊为过期妊娠分娩的患者47例，年龄20～38岁，平均27.4岁，初产妇33例，经产妇14例。

1.2 分娩方式

47例过期妊娠患者中，阴道分娩16例，占34.04%(其中正常阴道分娩8例，阴道手术助产8例)，剖宫产31例，占65.96%(其中引产失败或引产过程中出现剖宫产指征者22例)。

1.3 产时并发症 见表1。

分娩方式不同产时并发症比较［例 (%)］

2 处理

应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月分娩［2］。

终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。宫颈已成熟者，可采用人工破膜，破膜时羊水多而清晰，可在严密监护下经阴道分娩，宫颈未成熟者可先促宫颈成熟后引产。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均应直接剖宫产。

2.1 产前处理

2.1.1 促宫颈成熟，宫颈成熟是引产成功的关键。引产前应常规进行宫颈评分，宫颈Bishop﹤7分应促宫颈成熟，常用如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日;也可用小剂量催产素1U加入5%GS500ml，10～15滴/分，连续三天，可刺激子宫蜕膜释放前列腺素促宫颈成熟或温湿毛巾按摩乳头乳晕，每侧乳房15分钟，交替刺激共0.5小时，一日3次，连续3天可提高宫颈评分2～4分左右，其机理是通过神经冲动，兴奋下丘脑室旁核和视上核神经元细胞合成催产素。此法简单易行，但需孕妇合作。另人工剥膜术临床已不用，因许多学者认为是发生羊水栓塞的诱因。

2.1.2 引产

对宫颈成熟，Bishop评分≥7分，胎头已衔接者，采用人工破膜，可增加过期妊娠引产时的阴道分娩和减少剖宫产率，并且通过人工破膜可观察羊水有无粪染，破膜后12小时仍无宫缩，则加用抗生素预防感染。超过24小时仍未临产，则可考虑加用催产素。但也有学者认为破膜后进一步减少羊水量，增加脐带受压的机会，不提倡破膜引产［3］。静脉滴注催产素仍是目前应用最广的引产方法。使用时应安排专人观察孕妇血压、宫缩及加强胎心监护。

2.2 产时处理

虽然有时过期胎儿有足够的储备，足以保证产前监护实验正常。但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过其储备力而导致胎儿窘迫，甚至死亡。产妇应采取左侧卧位，增加绒毛间隙血流量，预防性吸氧，以间接改善胎儿供氧情况，严密观察宫缩，胎心音变化及产程进展情况。过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，且过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，这些均是造成死亡的重要原因，故临产后应严密观察产程进展和胎心变化情况，有条件时采用分娩监护仪长期监护。如发现胎心率异常，产程进展缓慢或羊水混有胎粪时，应立即行剖宫产术。产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，并做好抢救新生儿的一切准备。

2.3 新生儿处理

新生儿胎头娩出后，胎肩娩出前，即应清除鼻腔、咽部粘液和羊水，如羊水中包含胎粪，应在喉镜直视下吸出气管内容物，以防胎粪吸入综合征。过期病率和死亡率均高，应按高危儿对待，应及时发现和处理新生儿窒息，脱水低血容量及代谢性酸中毒并发症。

3 讨论

3.1 过期妊娠是影响围生儿发育和生存的病例妊娠，然而预防其发生并不困难，只要加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期行产前检查，适时结束分娩，不要等到过期妊娠时再作处理，即可降低其发生率。国内外有学者对妊娠大于40周者，提出择期引产及计划分娩［4］。

3.2 羊水过少是过期妊娠常见的并发症。羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。过期妊娠并发羊水过少，应加强产前监护。为了减少羊水过少而导致的重度新生儿窒息、胎粪吸入综合征等严重并发症，一旦确诊，应尽早终止妊娠，终止时间应适当放宽剖宫产指征。

3.3 本资料显示，过期妊娠阴道分娩新生儿窒息率、死亡率均明显高于剖宫产新生儿，尤以阴道手术产新生儿窒息率最高，可能与其临产后宫缩应激力超过其储备力有关，故作者认为过期妊娠引产指征应从严，若以剖宫产终止妊娠相对更安全，则不必要先行引产。

［1］乐杰.妇产科学.第7版［M］.北京:人民卫生出版社，2008:89.

［2］乐杰.妇产科学.第5版［M］.北京:人民卫生出版社，2000:131.

［3］陈西林，曹辉娟，李桂青.对过期妊娠采取不同处理方法其妊娠结局的比较［J］.黑龙江医学，2002，02.

［4］闫广勤，李蓉英，郑丽静.过期妊娠临床处理及其预防［J］.临床和实验医学杂志，2006，06:778－779.