预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察

戚 岩，杨运亮，牛润岭，杨利军，秦志利，颜如玉

（1.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；2.河北省石家庄市第一医院神经外科科，河北石家庄050011；3.河北省正定县燕赵医院外科，河北正定050800；4.河北医科大学研究生学院，河北石家庄050017）

预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察

戚 岩1，杨运亮1，牛润岭1，杨利军2，秦志利3，颜如玉4

（1.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；2.河北省石家庄市第一医院神经外科科，河北石家庄050011；3.河北省正定县燕赵医院外科，河北正定050800；4.河北医科大学研究生学院，河北石家庄050017）

目的探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄1～3岁。随机分为喷他佐辛（P组）和对照组（C组），每组20例。麻醉诱导采用潮气量法，起始刻度为8%，回路预充，给患儿吸入七氟醚混合气体，直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后，经口异型管气管插管。气管插管后P组静脉注射喷他佐辛（0.15mg/kg）5mL，C组静脉注射生理盐水5mL，根据患儿生命体征调整吸入浓度，稳定吸入七氟醚在0.8～1.2MAC，氧流量2L/min维持麻醉。采用浓度递减洗出法排出七氟醚。符合拔管指征后拔除气管导管。拔管后进入麻醉恢复室进行苏醒期躁动评分。结果P组苏醒期躁动率明显低于C组（P＜0.05）；P组拔管时间明显延长（P＜0.05），但2组患儿转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论术前预注射喷他佐辛可降低小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率，对提高小儿七氟烷麻醉围术期安全更有意义。

麻醉，吸入；七氟醚；喷他佐辛；儿童

七氟烷具有诱导和苏醒迅速、对小儿呼吸道刺激小、心血管抑制作用轻等优点，是小儿常用的吸入麻醉药物，但通过长期临床观察，发现其最主要的缺点是苏醒期躁动（emergence agitation，EA）。多数研究仍将疼痛和恶心呕吐视为患儿EA发生及其严重程度增加的主要因素［1］。喷他佐辛是人工合成的阿片类药苯丙吗啡烷的衍生物，是阿片受体的激动-拮抗剂，临床应用广泛，大量的研究证实其镇痛效果确切，且不良反应少［2］。本研究旨在探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1—6月在河北省石家庄市第一人民医院行唇腭裂修复手术的患儿40例，年龄1～4岁，平均（2.6±0.9）岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。患儿均无手术史，术前常规行胸部X线透视及实验室检查，除外先天性心脏病、重要脏器功能障碍、滥用药物及癫痫病史者，所有患儿术前无明显呼吸道感染。排除标准如下。①对吸入麻醉药敏感者；②智能障碍；③急诊手术；④正在参加其他临床研究；⑤手术需要静脉麻醉诱导或维持，或需要吸入和静脉复合麻醉；⑥已知或者怀疑患儿对恶性高热有易感性。本研究得到医院伦理委员会同意，所有患儿在法定监护人签署知情同意书后参加本研究。所有患儿采用随机对照表法分为喷他佐辛组（P组）和对照组（C组），每组20例。2组患儿年龄、体质量、麻醉时间及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患儿一般情况和麻醉时间、手术时间比较（n=20，±s）

表1 2组患儿一般情况和麻醉时间、手术时间比较（n=20，±s）

组别年龄（岁）性别（例数）男女体质量（m/kg）麻醉时间（t/min）手术时间（t/min）2.6±1.011913.9±5.777.8±7.268.6±5.7 C组P组2.6±0.812812.7±5.378.1±6.969.6±6.1

1.2 麻醉方法：所有患儿均于手术当日早晨禁水4h，禁食6h，术前30min肌内注射阿托品0.01mg/kg。患儿入室后电热毯保温平卧，合作性欠佳小儿采用坐位，监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸，每5min记录1次。Ohmeda 7100麻醉机，Ohmeda Tec7七氟醚专用挥发器。麻醉诱导采用潮气量法，麻醉机为手动模式，置可调节压力限制阀于开放位，调节打开蒸发器，起始刻度为8%，回路预充。选择合适的面罩给患儿吸入七氟醚混合气体，直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后，经口异型管气管插管。气管插管后P组静脉注射喷他佐辛（0.15mg/kg）5mL，C组脉静注射生理盐水5mL，行容量控制通气，潮气量10mL/kg，呼吸频率20～30次/min，维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg；手术开始即调整吸入浓度至2.5%（1MAC），根据患儿生命体征调整吸入浓度，稳定吸入七氟醚在0.8～1.2MAC，氧流量2L/min维持麻醉。采用浓度递减洗出法排出七氟醚［3］，手术结束前30 min，降低吸入麻醉药浓度（维持在0.5MAC左右）。手术结束时，停止吸入麻醉药，同时增加新鲜气流量8L/min，促进七氟醚的洗出。符合拔管指征后拔除气管导管（拔管指征为自主呼吸恢复，吸空气血氧饱和度≥93%）。

拔管后进入麻醉恢复室。如发生躁动则静脉注射丙泊酚10～20mg/次，必要时追加。待改良Aldrete评分（用于评估患者在苏醒期的状态，包括活动、呼吸、循环、意识水平和体温5项，每项0～2分，最高分为10分）≥9分转出麻醉恢复室。

1.3 观察指标：观察术后躁动评分、躁动发生率。采用五点的分级法评分，0分，嗜睡、呼吸不醒；1分，清醒、安静、合作；2分，哭闹，需要安抚；3分，烦躁、哭闹严重、不能安抚，但不需要制动；4分，烦躁不安，定向力丧失，需要按压制动。其中≥3分为躁动阳性。疼痛程度采用CHEOPS（children's hospital of eastern ontario pain scale）评估，主要指标如下。①哭闹情况，不哭1分，呻吟或哭闹2分，尖叫3分。②面部表情，微笑0分，镇静1分，痛苦扭曲2分。③疼痛的口头表达，无痛苦0分，表达或抱怨与疼痛无关的感受1分，有疼痛或同时用言语表达2分。④紧张程度，无反应1分，紧张颤抖2分。⑤对疼痛点的反应，无特殊反应1分，抚摩、按压或局部紧张2分。⑥腿部活动，正常1分，蠕动、踢腿、收缩或紧张僵硬2分。4～5分为无痛，6～11分为中度疼痛，12～13分为重度疼痛。

术中常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、吸入和呼出气七氟烷浓度。分别观察和记录3组患儿拔管时间（手术结束到拔出气管插管时间）、改良Aldrete评分≥9分时间（停止吸入七氟烷到转出麻醉恢复室时间）、CHEOPS及苏醒期躁动率。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 苏醒期恢复情况比较：P组CHEOPS评分及苏醒期躁动率均明显低于C组（P＜0.05），与C组相比较P组拔管时间明显延长（P＜0.05），但2组患儿转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患儿苏醒期恢复情况比较（n=20，±s）

表1 2组患儿苏醒期恢复情况比较（n=20，±s）

*P＜0.05与C组比较（t或χ2检验）

组别拔管时间（t/min）转出麻醉恢复室时间（t/min）CHEOPS（分）苏醒期躁动（例数）苏醒期躁动率（%）P组8.1±1.2*29.3±5.25.4±0.7*1 5.0*5.7±1.630.2±5.37.0±1.7420.0 C组

2.2 不良反应比较：术后24h随访，2组患儿均未发生喉痉挛、噩梦及恶心呕吐，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

七氟烷具有血/气分配系数小、血液溶解度低、麻醉诱导和苏醒迅速、对小儿呼吸道刺激小、心血管抑制作用轻等优点，特别适用于小儿，是小儿常用的吸入麻醉药物［4］，但通过长期临床观察，发现其最主要的缺点是苏醒期躁动的发生率非常高，可达80%［5］。七氟烷如何导致苏醒期躁动的机制尚未明了，年龄、术前焦虑、药物影响、疼痛、过快苏醒及苏醒后环境不熟悉等可能是诱发和加重躁动的原因［6］。

全麻苏醒期躁动对小儿生理功能及术后恢复的影响不容忽视，一些患儿躁动严重时会出现手脚乱动，拔除输液管、胃管，甚至关键的治疗设备，而身体不自主的运动还可导致手术切口裂开、出血，不仅需要较多的医护人员来处理，还延长患儿在麻醉恢复室的留察时间。由于疼痛可能是诱发和加重躁动的最主要原因，临床上常应用镇痛药预防及控制躁动［7］。喷他佐辛是苯丙吗啡烷的衍生物，是具有高脂溶性的阳离子药物，静脉注射镇痛作用强，镇痛强度约为吗啡的1/6～1/3［8］。静脉注射后起效较快，2～3min血浆浓度达高峰，肌内注射后15min血浆浓度达到高峰，代谢半衰期2～4h［9］。

本研究中，P组CHEOPS及苏醒期躁动发生率均明显低于C组（P＜0.05），提示术后疼痛是引起躁动的主要原因之一，良好的术后镇痛有助于降低苏醒期躁动的发生率。P组患儿术后恢复过程更平稳，苏醒期躁动的发生率明显低于C组（P＜0.05），显示术前预注射喷他佐辛可以预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动。此外，虽P组与C组相比转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义，但P组拔管时间较C组延长，提示静脉预防注射喷他佐辛后会不同程度地造成患儿呼吸抑制。Iisalo等［10］采用0.19mg/kg喷他佐辛静脉注射作为患儿术前用药，观察患儿术前镇静效应、麻醉诱导状况以及术后恢复情况，发现患儿术前及术后镇静程度满意，但患儿的呼吸频率有所降低。

喷他佐辛术后镇痛的不良反应为恶心、呕吐和多汗等，重者可出现疲倦、情绪改变或幻觉，但大量文献报道其不良反应的发生率较低［2］。本研究中P组与C组相比，术后患儿恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。

综上所述，术前预注射喷他佐辛可降低小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率，对提高小儿七氟烷麻醉围术期安全更有意义。

［1］MAYER J，BOLDT J，ROHM KD，et al.Desflurane anesthesia after sevoflurane inhaled induction reduces severity of emergence agitation in children under going minor ear-nose-throat surgery compared with sevoflurane induction and maintenance［J］.Anesth Analg，2006，102（2）：400-404.

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（本文编辑：赵丽洁）

R726.142.1

B

1007-3205（2012）12-1464-03

2012-07-12；

2012-10-01

戚岩（1965-），女，河北石家庄人，河北省石家庄市第一医院主任医师，医学学士，从事小儿麻醉研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.039