降糖合剂治疗糖尿病高血糖50例

黄庆伟 马福文

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

降糖合剂治疗糖尿病高血糖50例

黄庆伟 马福文

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

消渴；糖尿病；降糖合剂；中医药疗法

由于生活条件的改善，糖尿病的发病率已大幅攀升，糖尿病已成为常见病、多发病。无论采用中医或西医治疗，归根结底是为了降低血糖水平、减少并发症，延长患者的寿命和提高患者生存质量。临床与相关实验已经表明中药可以降糖，而中医的优势不仅在于直接降低血糖水平，还在于清除血糖升高的原因，即消除血糖难控因素。现将降糖合剂治疗糖尿病（2型）高血糖的资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断标准参照1999年世界卫生组织专家咨询报告中的诊断标准，空腹血糖(FBG)≥7.0mmol／L，餐后2h血糖（PG2h）≥11.1mmol／L。

中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》，具有多饮、易渴、尿多、身体消瘦、头晕肢重、少气懒言、肢麻刺痛、舌质黯红、苔厚腻、脉弦滑等。

1.2 一般资料100例患者随机分为2组。治疗组50例中，男性14例，女性36例；年龄40～74岁；FBG 11.8～21.2mmol／L；病程2～5年。对照组50例中，男性18例，女性32例；年龄41～72岁；FBG 12.4～19.3mmol／L；病程2.5～6年。2组病例中医辨证均为气阴两虚兼内有燥热。排除有严重心、脑、肾并发症的患者。2组在性别、年龄、空腹血糖等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组药物组成：黄连10g，肉桂2g，黄芪30g，生石膏24g，西洋参6g，天花粉10g，葛根10g，山药15g，麦冬10g，五味子6g，枳壳10g，大黄6g。配制方法：取上述药物，加水1500ml，煎煮30min，取汁200ml；再加水1200ml，煎煮20min，取汁300ml。两汁混合，灭菌分装即成。用法及注意事项：每日1剂，分2次饭前服，每次250ml。10d为1个疗程。用药期间注意忌食辛辣刺激食品等。

1.3.2 对照组对照组口服二甲双胍0.5／次，2次/d，10d为1个疗程。2组均3个疗程统计疗效，均嘱忌食对胃黏膜有剌激的食物、饮料等。所有患者均严格执行糖尿病饮食和运动疗法。均连续治疗3个疗程统计疗效。每7d测1次空腹血糖及餐后2h血糖。

1.4 统计学方法用t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准。显效：症状基本消失，空腹血糖＜7.2mmol／L，尿糖＜+。有效：症状明显改善，空腹血糖＜8.3mmol／L，尿糖＜++。无效：血糖、尿糖下降未达到有效标准者。

2.2 临床疗效经3个疗程治疗后，治疗组50例中，显效35例，有效12例，无效3例，总有效率为94%；对照组50例中，显效28例，有效7例，无效15例，总有效率为76%。2组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。2组疗效比较见表1。

表12 组疗效比较（n,%）

3 讨论

糖尿病属中医“消渴”范畴，多系阴虚为本，燥热为标，最终致气阴两伤、阴阳俱虚，变证百出。《医学心悟•三消》云：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。

我们根据其治疗原则组成了降糖合剂，方中黄连苦、寒，清热燥湿，泻火解毒，善清胃火可用于治疗胃火炽盛，消谷善饥之消渴证。生石膏辛、甘，性寒。功效：生石膏清热降温，生津止渴。大黄苦、寒，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。西洋参味甘、微苦，性寒。益气养阴，止渴生津。黄芪甘、温，补中益气。黄连、生石膏、大黄、西洋参、黄芪既能降火清热，又能益气养阴，为君药。山药具有健脾、补肺、固肾、益精等多种功效，能辅助黄连、红参清热补肾养阴，为臣药。五味子敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精。葛根性凉、气平、味甘，有清热、降火、排毒诸功效。麦冬养阴生津，润肺清心。天花粉清热泻火，生津止渴，排脓消肿。五味子、葛根、麦冬、天花粉等有润燥降火、益气生津之功，肉桂辛热制约黄连、大黄之苦寒，均为佐药。枳壳理气而调理中焦，为使药。诸药合用，共奏益气滋阴、润燥降火之功，取得满意的临床效果。

现代药理研究证实：黄连具有降血糖、抗菌、解热、降血脂等作用。据临床报道，黄连素治疗糖尿病可使血糖明显降低。黄连水煎剂可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。实验表明，黄连素的降糖机制并不影响胰岛素的分泌与释放，也不影响肝细胞胰岛素受体的数目和亲和力，而是通过抑制糖元异生、促进糖酵解等作用降低血糖。

西洋参味甘、微苦，性寒。益气养阴，止渴生津。其降血糖成分很多。人参多糖对实验小鼠高血糖及家兔高血糖均有显著降低作用，降糖作用略低于胰岛素，有明显量效关系。人参多肽对实验性高血糖大鼠有降血糖作用，并能防治肾上腺素对肝糖原的分解，且停药后其效尚能维持1～2周。人参茎叶皂甙可明显提高血清胰岛素，降低血糖，增加SOD含量，降低LPO水平，还可降低血小板聚集率。临床研究表明，人参治疗糖尿病不仅可改善一般症状如乏力、口渴、虚弱等，且能降低血糖及尿糖。

黄芪的活性成分黄芪多糖，能起到调节蛋白酪氨酸磷酸酶的作用，而蛋白酪氨酸磷酸酶在胰岛素信号转导途径中起着调节作用，通过抑制其活性可以增加胰岛素敏感性，有效降低血糖。

据报道黄芪多糖有改善糖尿病并发症——糖尿病肾病患者的临床症状，降低尿蛋白、尿白蛋白排泄率及餐后血糖，改善脂质代谢等作用。小鼠腹腔注射黄芪多糖APS，可使葡萄糖负荷小鼠血糖水平明显降低，明显对抗肾上腺引起的血糖升高，而对苯乙双胍所致低血糖也有显著对抗作用，表明黄芪对血糖具有双向调节作用，但对胰岛素性低血糖无明显影响。

葛根中提取的黄酮能增加脑及冠状血管流量，使血管阻力降低，具有降压作用。葛根素可使四氧嘧啶性糖尿病鼠血糖明显下降，降糖作用持久。

山药的成分山药多糖对2型糖尿病的治疗机制之一是提高了糖代谢关键的酶活性，山药多糖具有明显的降血糖作用。

现代药理研究证实麦冬多糖对正常小鼠及3种糖尿病模型均有降血糖作用。正常小鼠口服麦门冬多糖100mg/kg，有显著降低血糖作用，给药后11h血糖浓度降低54%；实验糖尿病小鼠口服200mg/kg，能明显降低血糖水平，给药4～11h，降血糖作用最为显著。

五味子所含α葡萄糖苷酶抑制剂的体内活性。方法以100mg/（kg•d）剂量灌胃，观察其对小鼠血糖含量以及糖耐量的影响。结果该抑制剂能明显降低正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，降低肾上腺素引起的高血糖，提高正常小鼠的糖耐量。结论从中药五味子中分离得到的α葡萄糖苷酶抑制剂具有良好的降糖作用。

从栝蒌根中提取的天花粉多糖A、B、C、E给正常小鼠皮下注射7h后，血糖明显下降，而D在给药24h后稍有降血糖作用。给阿脲诱导的高血糖小鼠皮下注射天花粉多糖A7h后，有显著的剂量依赖性降糖作用。

大黄是治疗糖尿病肾病的常用中药，研究证实，大黄提取物对糖尿病（DM）动物模型具有减少24h尿蛋白定量，降低血清肌酐、尿素氮水平，改善其脂质代谢紊乱，减轻肾脏重量等作用。

大黄酸：大黄酸治疗糖尿病肾病的机制可能与其纠正机体及细胞代谢异常，降低TGF-β1产生有关。大黄酸可以降低糖尿病大鼠尿蛋白排出量，减轻肾脏肥大，缩小肾小球面积及系膜区面积，降低肾小球TGF-β1及GLUT1mRNA的高表达，并可改善糖尿病大鼠的血脂代谢异常，有轻度降血糖作用。大黄酸对TGF-β1所引起的系膜细胞葡萄糖摄入的异常增加有明显抑制作用，其作用呈剂量依赖效应。

大黄醇提取物：大黄醇提取物能降低DM大鼠血肌酐和尿素氮水平，降低DM大鼠血糖、果糖胺和糖化珠蛋白水平，抑制糖尿病肾脏组织糖基化产物的形成。大黄醇提取物尚能明显抑制STZ-DM大鼠肾脏肥大及其组织中蛋白质及DNA含量的增加，并能改善脂质代谢紊乱，降低血清总胆固醇及三酰甘油水平。大黄醇提取液对糖尿病肾病大鼠肾皮质基因表达谱有一定的影响。大黄能上调或下调部分差异表达的基因，并在一定程度上逆转STZ诱导的基因表达谱。

生石膏水煎液能明显减少脱水大鼠的饮水量，表明生石膏有明显的解渴生津作用。人参白虎汤有明显的降糖作用。人参、知母各自单用时均有降糖作用，加入生石膏后降糖作用能明显增强。如果人参与知母同用，降糖作用反而减弱，加入生石膏后降糖作用又能增强。表明石膏在复方中起着促进作用。

肉桂多酚可明显促进HepG2细胞和胰岛素抵抗的HepG2细胞对葡萄糖的消耗，且随着浓度的增高，其降糖效果更明显。

总之，诸药合用，共奏益气滋阴、润燥降火之功，临床应用治疗糖尿病高血糖取得满意的临床效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.019

1672-2779（2012）-08-0036-02

：张文娟

2012-01-11）