氩离子激光治疗糖尿病视网膜病变87例

王佩丽

（河南安阳眼科医院眼科，安阳455000）

氩离子激光治疗糖尿病视网膜病变87例

王佩丽

（河南安阳眼科医院眼科，安阳455000）

目的探讨氩离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法采用氩离子激光治疗DR患者87例，观察其治疗前后视力和FFA情况变化。结果采用氩离子激光治疗DR103眼，治疗后视力提高39眼（37.9%），视力无改变52眼（50.5%），视力下降12眼（11.6%），总有效率88.4%；视网膜水肿、出血、微动脉瘤全部吸收，FFA示原有的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管全部消退29眼（28.2%），部分消退63眼（61.2%），未见改变11眼（10.6%），总有效率89.4%。结论氩离子激光局部或全视网膜光凝术，能保存患者的视力，延缓DR的进一步发展，是治疗DR的一种安全有效的方法。

氩离子；激光；糖尿病视网膜病变；中医病案；雀目；内障

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retionpathy，DR）是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一，也是DR患者致盲的重要原因。近年来随着人们生活水平的提高和生活环境的改变，糖尿病的发病率逐渐升高，DR的发病率也有明显增高的趋势[1]。DR早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍、视力减退，严重时完全失明，给患者造成严重的身心伤害。我院自2010年1月至2010年7月采用氩离子激光治疗DR患者87例，取得了较为满意的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2010年7月收治的DR患者共87例（103眼），其中男性52例（64眼），女性35例（39眼）；年龄39～77岁，平均61.4岁；糖尿病病史4～36年，平均19.7年；1型糖尿病19例，2型糖尿病68例；眼底荧光造影（FFA）示增殖前期（PPDR）64眼，增殖期(PDR)39眼，黄斑水肿14眼，人工晶状体眼9眼。

1.2 方法所有患者术前均行血糖、血脂等常规检查，视力、眼压、眼前节裂隙灯、眼底荧光灯造影等眼科专科检查。术前空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在11.1mmol/L以下。排除严重的高血压、冠心病、心衰以及造影剂过敏等。增殖前期诊断标准：视网膜静脉呈串珠样或迂曲改变，有2个象限以上的IRMA病变，无灌注区大于5PD；增殖期的诊断标准：以视网膜新生血管出现为标志。

采用美国Coherent Ultima 2000 SE氩离子激光眼科治疗机，对患眼充分散瞳后表面麻醉，安装三面接触镜。对于DRⅡ、Ⅲ患者给予行局部视网膜光凝术，激光参数：光斑直径50～100μm，曝光时间0.1s，输出功率为160～350mw；对于DR（Ⅳ）以上患者行全视网膜光凝术，激光参数：使用蓝光或绿光，光斑50～200μm，曝光时间0.1s，输出功率280～400mW，致视网膜出现轻中度光斑反应。光凝数1200～1600点，光斑密度间隔1个光斑直径，分3～4次完成，每次间隔一周，新生血管部位采用较密集光斑不留间隔[1]。黄斑囊样水肿则采用绿光行格栅样光凝，避开黄斑中心凹及乳头黄斑纤维束。光凝术后3～8周复查眼底，3～6个月复查FFA复查。如有毛细血管无灌注区或新生血管病变再次补充光凝。

1.3 疗效标准①光凝术后视力增进≥国际标准视力表2行或以上者称为视力提高，视力减退≥国际标准视力表2行或以上者为视力下降，治疗后视力维持不变为无改变记为有效。②间接眼底镜检查眼底渗出、出血、视网膜水肿部分吸收或完全吸收为有效。③复查FFA视网膜原有毛细血管无灌注区及新生血管消失，未出现新的毛细血管无灌注区及新生血管，未发现新的玻璃体积血者为治疗有效。

2 结果

2.1 治疗前后视力变化氩离子激光光凝治疗DR103眼，治疗后视力提高39眼（37.9%），视力无改变52眼（50.5%），视力下降12眼（11.6%），总有效率88.4%。见表1。

表1 不同分期DR治疗前后视力变化[眼(%)]

2.2 治疗前后视网膜病变的情况本组氩离子激光光凝治疗DR103眼，治疗后视网膜水肿、出血、微动脉瘤全部吸收，FFA示原有的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管全部消退29眼（28.2%），部分消退63眼（61.2%），未见改变11眼（10.6%），总有效率89.4%。见表2。

表2 治疗前后视网膜病变的情况[眼(%)]

3 讨论

从中医药防治DR的文献中看，DR最常见的证型为气阴两虚夹瘀，最普遍的认识是DR证候逐渐由阴虚向气阴两虚，再向阴阳两虚演变，全身多兼瘀证。对糖尿病视网膜病变的病因病机认识，余杨桂[2]认为，气阴两虚，肝肾亏虚，目络瘀阻是DR发生的基本病机，其病性总属本虚标实，以瘀为标，以肝肾阴虚或脾气虚弱为本。

氩离子激光是蓝绿色的，而人眼对蓝绿色的反应很灵敏，眼底视网膜上的血红素、叶黄素能吸收绿光，用氩离子激光能迅速形成局部加热，将视网膜上蛋白质变成凝胶状态，从而发挥作用。氩离子激光治疗的效果与激光的波长、光斑的大小、曝光的时间、输出功率以及病情的轻重有一定的关系。本研究中采用氩离子激光治疗DR 103眼，治疗后视力提高39眼，视力无改变52眼，视力下降12眼，总有效率88.4%；视网膜水肿、出血、微动脉瘤全部吸收，FFA示原有的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管全部消退29眼，部分消退63眼，未见改变11眼，总有效率89.4%。可见氩离子激光局部或全视网膜光凝术，能保存患者的视力，延缓DR的进一步发展。

[1]雷德荣.氩离子激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果分析[J].中国现代医生,2011,49(1):86-87.

[2]刘求红.余杨桂教授治疗糖尿病性视网膜病变的思路与经验[J].黑龙江中医药,2004,18(2)26-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.025

1672-2779（2012）-08-0043-02

：苏玲

2012-03-14）