联合用药治疗糖尿病肾病疗效观察

李忠辉 王雪 史耀勋* 时光

（1吉林省松原市人民医院，松原138000；2吉林省辽源市中医院，辽源136200；3吉林省中医药科学院肾病科，长春130021；4广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

联合用药治疗糖尿病肾病疗效观察

李忠辉1王雪2史耀勋3* 时光4

（1吉林省松原市人民医院，松原138000；2吉林省辽源市中医院，辽源136200；3吉林省中医药科学院肾病科，长春130021；4广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

目的观察厄贝沙坦片联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病（DN）Ⅲ期临床疗效。方法将76例DN患者随机分为治疗组和对照组，每组38例，对照组给予厄贝沙坦片口服治疗，治疗组在此基础上加用金水宝胶囊口服治疗，治疗4周后进行疗效观察。结果治疗组总有效率为92.11%，对照组总有效率为73.68%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），且治疗组24h尿蛋白改善亦明显优于对照组（P＜0.01）。结论厄贝沙坦片联合金水宝胶囊治疗DN疗效较好，值得推广应用。

厄贝沙坦片；金水宝胶囊；糖尿病肾病；疗效观察

糖尿病肾病（DN）常见于病史超过10年的患者，在2型糖尿病中，其严重性仅次于心、脑血管疾病[1]。DN的发病机制与遗传因素、饮食、高血脂、高血糖及高血压等相关[2]。治疗上以对症为主，在降压药物的选择方面，首先考虑的应是ACEI或ARB类为主[3]。笔者即采用厄贝沙坦片联合金水宝胶囊治疗DN，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料入选的2型糖尿病患者76例，均为2011年4月至2012年3月我院内分泌科及吉林省中医药科学院肾病科门诊及住院病人，随机分组为治疗组和对照组。治疗组38例中，男22例，女16例；年龄39～67岁，平均48.6岁；糖尿病病程5.2～12.5年，平均7.4年；空腹血糖6.69～11.85mmol/L；对照组38例，男20例，女18例；年龄40～68岁，平均49.3岁；糖尿病病程5.8～12.9年，平均7.7年；空腹血糖6.73～12.04mmol/L。2组患者性别、年龄、病程、空腹血糖等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①病史：有明确的2型糖尿病病史，且病史≥10年；②符合糖尿病的诊断标准：有糖尿病的临床症状，随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L；③尿白蛋白排泄率（UAER）持续在20～200μg/min之间（24h尿蛋白排出量为30～300mg之间）。

1.3 治疗方法基础治疗：糖尿病健康教育、饮食控制以及运动疗法，并给予口服降糖药物，或胰岛素皮下注射以控制血糖等；对照组在给予基础治疗的同时，给予金水宝胶囊（江西济民可信金水宝制药有限公司生产，国药准字Z10890003）0.99g，每日3次口服；治疗组在给予基础治疗的同时，则给予厄贝沙坦片（商品名为格平，吉林修正药业集团股份有限公司生产，国药准字H20053912）150mg，每日1次口服，金水宝胶囊0.99g，每日3次口服。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，治疗结束后进行疗效比较。

1.4 疗效标准[4]①显效：临床症状、体征消失或明显改善，24h尿蛋白排出量正常。②有效：临床症状、体征有所改善，24h尿蛋白排出量减少2/3以上。③无效：临床症状、体征未见改善或加重，24h尿蛋白排出量减少未达到上述标准。

1.5 统计学方法采用SPSS 14.2软件进行数据统计，数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.12 组治疗前后24h尿白蛋白排出量的变化治疗组明显优于对照组，详见表1。

表12 组治疗前后24小时尿白蛋白排出量比较

2.22 组总体疗效比较详见表2。

表22 组总体疗效比较（n，%）

3 讨论

糖尿病肾病时肾小球内的血流动力学改变，肾小球呈现高灌注、高滤过、高压力状态，电荷屏障功能降低，滤过膜孔径增大，尿蛋白漏出[5]。

金水宝胶囊为中药冬虫夏草人工培育品的菌粉（CS-4），其功效是补益肺肾，秘精益气，在肾内科常用于慢性肾炎、慢性肾功能不全、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病等疾病的治疗。药理研究显示[6]，金水宝胶囊可刺激肾小管上皮细胞增殖、改善线粒体呼吸功能、维持细胞内外的正常离子梯度，并可提高巨噬细胞的吞噬功能、抑制血小板聚集，同时通过下调结缔组织生长因子、组织转换因子及胶原表达等，抑制肾间质的纤维化，从而起到修复肾脏、减少尿蛋白、延缓DN的进程的作用。

厄贝沙坦片可阻断血管紧张素Ⅱ，从而降低循环血压及肾小球滤过压，同时又可改善肾小球基底膜的通透性，促进肾小球毛细血管内皮细胞功能的恢复，减少肾小球系膜细胞增生及肾小管间质的纤维化作用[7]，抑制肾脏的过度重塑，减少尿蛋白，保护肾脏，延缓DN的进展。

综上所述，厄贝沙坦联合金水宝胶囊治疗DN（Ⅲ期）患者，在修复肾脏损伤、减少尿白蛋白等方面有的协同作用，临床疗效明显，且未见明显不良反应，值得临床应用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:776.

[2]王耀珍,张志利.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中国药物与临床, 2008,8(1):58-60.

[3]史耀勋.糖尿病肾病的预防保健[J].中国社区医师,2010,3(12):27.

[4]葛其容.盐酸贝那普利联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国卫生产业,2011,8(20):59.

[5]郑芳.怡开联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].河南职工医学院学报,2011,23(4):422.

[6]时红波.培哚普利联合金水宝治疗早期2型糖尿病肾病临床观察[J].中国实用医刊,2010,37(7):47.

[7]郑建勋.厄贝沙坦和百令胶囊联合治疗2型糖尿病肾病的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(24):67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.031

1672-2779（2012）-08-0051-02

：韩世辉

2012-03-19）

*通讯作者