浅谈疤痕子宫待产妇的分娩方式选择

梅桂宏

（江苏省盐城市阜宁县第二人民医院，阜宁224400）

浅谈疤痕子宫待产妇的分娩方式选择

梅桂宏

（江苏省盐城市阜宁县第二人民医院，阜宁224400）

目的探讨疤痕子宫待产妇的分娩方式选择。方法研究我院收治的120例剖宫产术后再次妊娠待产妇，产前鉴定，选择合适的方式，观察临床分娩情况。结果所有待产妇中进行再次剖宫产的有54例，经阴道试产的病例有66例，经阴道分娩的有31例，经阴道分娩的成功率达到46.97%。结论根据患者具体情况要权衡分娩方式的利弊，选择适宜的分娩方法，同时做好各项准备以保障分娩手术的顺利进行。

疤痕子宫；剖腹产；阴道分娩

瘢痕子宫指的是子宫有大的瘢痕，在这种情况下，子宫不易怀孕，但如果一旦怀孕后，容易造成子宫破裂，或者也可以造成宫外孕。疤痕子宫一般是由于剖宫产、子宫肌瘤手术及子宫破裂修补手术等造成的，疤痕子宫的患者再次妊娠以及如何选择分娩方式是目前产科研究的热点[1]。本文将我院疤痕子宫待产妇分娩方式报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均来自于我院2005年至2010年间收治的120例剖宫产术后再次妊娠孕妇。其中最小年龄为25岁，最大年龄为37岁，平均年龄为31.2岁。孕周最大者为42周，最小者为36周半。

1.2 研究方法自37周起即已进行产前鉴定，选择分娩方式，决定计划生产时间，产前常规行妇科B超检查了解子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度＞3.5mm的患者给予行阴道试产。

经阴道试产的患者如果宫颈评分小于7分，需要诱发宫缩，促进宫颈成熟，评分大于7分，人工破膜诱发宫缩，产程中密切监测生命体征，胎儿娩出后检查子宫下段瘢痕情况。如果前次剖宫产为绝对指征，或是前次剖宫产指征又再次出现及先兆子宫破裂，则行再次剖宫产。观察临床分娩情况。

1.3 统计学方法采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数和所占构成比。

2 结果

120例疤痕子宫待产妇进行再次剖宫产的有54例，占构成比的45.00%，经阴道试产的病例有66例，占构成比的55.00%，经阴道分娩的有31例，占构成比的25.83%，经阴道分娩的成功率达到46.97%。具体见表1。

表1 疤痕子宫待产妇生产构成比

3 讨论

临床产科中，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法，已经在各级医院普及应用。随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，剖宫产率大大提高，但随之而来的手术并发症问题显现得越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女，产生的影响应该引起医务人员的高度重视。

术中出血是最常见的并发症之一，而宫缩乏力是术中出血的首位原因，大量出血可能会危及到产妇的生命，所以必须及时分析原因，迅速采取有效止血方法。对于疤痕子宫患者分娩，术中应注意到，大多数的疤痕子宫二次手术会见腹腔粘连，所以在手术中要做到轻柔仔细，慢慢分离粘连带，避免损伤周围脏器，同时需要充分暴露出子宫下段，提前做好准备工作，备上血液、抢救药品，特别是瘢痕子宫临产或引产在产程延长或产程停滞的情况下要做剖宫产，术中宫缩乏力的机率大大提高，所以要防止原疤痕处出血及术后切口愈合不佳[2]。疤痕子宫对妊娠分娩的影响主要有：疤痕子宫多在怀孕晚期及分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂；因瘢痕处蜕膜发育不良，加之瘢痕影响早期附着于子宫下段的胎盘向上移行，导致前置胎盘发生增加，是威胁到产妇生命的并发症，可以引起子宫大出血、弥漫性血管内凝血、甚至死亡等。

阴道试产需要满足的条件主要有[3]：前次剖宫产术为子宫下段横切口，术中无切口撕裂情况；前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产指征；此次分娩距上次剖宫产在3年以上；患者及家属同意，并签知情同意书；医院具备输血、抢救、手术的条件。疤痕子宫的分娩方式主要有阴道分娩及剖宫产，影响疤痕子宫分娩方式选择的因素主要考虑前次剖宫产术式、子宫愈合情况及间隔时间，胎儿大小，发生子宫破裂及其后果的严重性。本研究发现120例疤痕子宫待产妇进行再次剖宫产占构成比的45.00%，经阴道试产占构成比的55.00%，经阴道分娩占构成比的25.83%，经阴道分娩的成功率达到46.97%。目前由于手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症的出现，手术安全性使剖宫产率升高，同时也影响到了疤痕子宫的阴道分娩率。

疤痕子宫分娩方式的选择上有利弊取舍，由于盆腔粘连，使得再次手术的复杂性增加，术中容易发生膀胱损伤，也会使得盆腔粘连加重，同时粘连不利于胎头的取出，再次剖宫产是导致产后出血的重要原因，多次剖宫产会破坏子宫肌纤维，使疤痕加重。阴道分娩产妇产后恢复快，阴道分娩的新生儿相对于剖宫产的新生儿比较，具有更强的免疫力。我们建议，在临床上要根据患者的具体情况，选择适宜的分娩方法，同时做好各项准备，保证分娩手术的顺利进行。

[1]周云,周杜娟,罗岩.疤痕子宫再次妊娠分娩问题的探讨[J].解剖与临床, 2006,2(1):57-58.

[2]李丽华.瘢痕子宫再妊娠分娩方式分析[J].中国实用医药,2010,(25): 34-35.

[3]滕银成,林其德.剖宫产的手术分类及其切口愈合[J].实用妇产科杂志, 2004,20(5):159-160.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.065

1672-2779（2012）-08-0099-02

：苏玲

2012-03-02）