社区诊疗服务对脑卒中偏瘫患者康复的意义

陈春雷

（江苏省启东市合作镇社区卫生服务中心，启东226215）

社区诊疗服务对脑卒中偏瘫患者康复的意义

陈春雷

（江苏省启东市合作镇社区卫生服务中心，启东226215）

目的提高脑卒中偏瘫患者的生活质量，充分展示社区诊疗服务的优势。方法统计2008年1月至2011年1月在我社区进行治疗的60例脑卒中偏瘫患者的临床资料。统计经过定期、及时的社区治疗后，此60例患者再次发病情况，偏瘫患者发生褥疮、压疮等情况。结果本文所观察的60例患者再次发生脑卒中有6人，发生褥疮患者为14人。其再次发病率与褥疮发病率远低于其他临床报道数据。结论脑卒中偏瘫患者康复治疗的社区诊疗服务显得尤为重要。在社区诊疗中应当对脑卒中偏瘫患者进行连续而系统的康复训练，主要包括传统的康复训练、对患者的心理疏导和家庭护理，以提高患者的运动能力，增强其生活中的自理能力，并逐步提高其社会适应能力。社区诊疗的功能在解决老年慢性病方面应得到大力推广。

脑卒中；社区诊疗；康复；中医病因

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，具有明显发病率高、致残率高、死亡率高的特点。据统计中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万[1]。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。脑卒中致残率高达75%[2]。该病很容易再复发，每复发一次，加重一次。因此，需要采取有效措施预防脑卒中的复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文所观察的60例患者均为2008年1月至2011年1月在我社区进行治疗的脑卒中偏瘫患者。其中男性患者36例，女性患者24例；患者的年龄在46～83岁，平均年龄57岁。

1.2 方法定期跟踪回访在我院进行治疗的脑卒中患者的临床资料，统计患者发生再次脑卒中及褥疮发生等情况。

2 结果

跟踪统计在我院进行登记及治疗的脑卒中患者的情况，结果如表1。

表1 脑卒中患者再次发病和褥疮情况（n,%）

3 讨论

脑卒中患者的辨证多从肝、肾、气、血、风、痰着手，其病机不外乎虚、火、风、痰、气、血六端，而以平肝息风，化痰通络及益气活血等为治疗大法。对中风恢复期和后遗症期的治疗是中医的优势，尤其是功能锻炼配合中药治疗有显著的疗效，中风病越早进行中医药治疗，效果越好。因中风后半年之内是瘫痪肢体功能恢复的最佳时期，要注意把握时机，抓紧治疗[3]。

脑卒中后，患者最常见的表现主要有以下3个方面[4]：运动障碍、感觉障碍和植物神经功能障碍。脑卒中后的运动障碍可以以偏瘫、双侧瘫或单瘫的形式表现，但以偏瘫为多见。偏瘫是指锥体束损害后所致的中枢性瘫痪。偏瘫表现形式为联合反应和共同运动。一般来说感觉障碍的康复难度较大。患者植物神经功能障碍表现为，偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。其中重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便障碍，这些都会影响患者的康复预后。直肠障碍以便秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。脑卒中偏瘫的康复原则是，通过以物理疗法，作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。具体到社区治疗服务则有以下几种措施。

3.1 传统康复训练社区医疗机构中对脑卒中偏瘫患者的康复治疗由于治疗技术较为简单，故主要采用简单实用的康复技术。主要是利用简单的器械等对患者进行传统的康复训练。保持抗痉挛体位可以预防或减轻以后易出现的痉挛模式。体位变换可以预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应不断变换体位，可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动训练所必须的。站位训练可以增加患肢的负重能力，并为患者正常的行走奠定了基础。各项训练都是为了使患者肢体逐步恢复平衡，促进患者功能的恢复，使患者能够实现逐步康复的目的。

3.2 心理指导和训练对脑卒中偏瘫患者进行心理治疗与护理十分重要。在心理治疗中，社区医生要帮助患者学会主动进行自我心理调节，是患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。要让他们保持积极乐观的情绪，消除恐惧和悲观，积极配合医生进行治疗，始终坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。

3.3 做好家属工作，对患者进行全方位的康复治疗在对脑卒中偏瘫患者的治疗中，家属护理至关重要。因此，社区医生应当做好家属的宣传教育工作，教给家属必要的康复措施。家属能够积极配合医生对患者进行全方位的治疗，并在家里对患者进行辅助治疗。如家属对患者的饮食进行合理的搭配，积极与患者沟通改善其精神状态，对患者进行语言训练和简单的肢体训练，加强患者的康复程度，加快患者康复速度。

目前针对脑卒中偏瘫患者的治疗多限于医院，存在着康复时间短和治疗成本高，预期效果差和容易反复等情况。因此，针对脑卒中偏瘫患者康复治疗的社区诊疗服务显得尤为重要。在社区诊疗中应当对脑卒中偏瘫患者进行连续而系统的康复训练，主要包括传统的康复训练、对患者的心理疏导和家庭护理，以提高患者的运动能力，增强其生活中的自理能力，并逐步提高其社会适应能力。

[1]李宁,黄煊,庞晓英.脑卒中偏瘫患者社区综合康复的探索与实践[J].中国冶金工业医学杂志,2010,4:192-193.

[2]陈淑华.浅谈脑卒中偏瘫患者的社区康复[J].社区卫生保健,2010,5: 373-374.

[3]杨双林.苓桂术甘汤加减治疗脑卒中偏瘫早期患者76例临床观察[J].中国医药指南,2011,9(6):286-287.

[4]沈光宇,成彬.脑卒中偏瘫患者的社区康复[J].交通医学,2008,4:71-72.

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2011年11月10日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.066

1672-2779（2012）-08-0100-02

：苏玲

2012-03-04）