活络解郁汤对脑出血术后患者血压的干预观察

赵春蕾

（河北省滦平县中医院，滦平068250）

活络解郁汤对脑出血术后患者血压的干预观察

赵春蕾

（河北省滦平县中医院，滦平068250）

目的观察活络解郁汤对对脑出血术后患者血压的干预。方法用活络解郁汤治疗脑出血合并高血压病患者，按血压下降情况和中医症状的改善情况进行疗效判定。结果活络解郁汤治疗高血压病有明显效果。

活络解郁汤；脑出血；高血压病

高血压病是临床常见的疾病，可导致心脑肾等靶器官损伤，严重危害人类健康。血压高可以导致脑血管动脉粥样硬化，导致很多患者突发脑出血，如果血压控制不佳，还有再次出血的可能。因此，我们根据脑出血患者发病特点，根据中医理论综合分析立法组方，采用活络解郁汤对脑出血并伴有高血压的患者进行综合临床干预，以评价其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 我科2009年1月至2012年1月脑出血并伴有高血压病患者。

1.1.2 西医诊断及分级标准按照1999年WHO/ISH制定的高血压诊断及分级标准[1]。

1.1.3 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中有关高血压（肝阳上亢兼瘀血阻络）的诊断标准[2]。主症：Ⅰ眩晕、Ⅱ头痛、Ⅲ面红目赤、Ⅳ心烦易怒、Ⅴ舌质紫暗少津、Ⅵ脉弦涩。次症：Ⅰ耳鸣、Ⅱ口苦、Ⅲ失眠多梦、Ⅳ面色黧黑或唇甲青紫、Ⅴ腰膝酸软。主症中具备4项，但必须具备第Ⅴ项，次证具备2项即可诊断。

1.1.4 病例纳入标准符合高血压病诊断标准，且高血压分级属Ⅰ～Ⅲ级，中医辨证为肝阳上亢兼瘀血阻络，患者年龄为36岁～70岁。

1.2 一般资料病例来源于我科自2009年1月至2012年1月的门诊和住院病房患者，共选符合上述诊断标准的病例92例，按随机方式分为中药治疗组和对照组2组，中药治疗组46例，其中男性25例，女性21例；年龄最大者70岁，最小者36岁，平均年龄56.7岁。对照组46例，其中男性19例，女性27例；年龄最大者69岁，最小者36岁，平均年龄57.1岁。2组性别、年龄、病程、高血压分级、及基础血压水平比较经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法治疗组服用中药活络解郁汤，药物组成：川芎20g，当归15g，红花10g，鸡血藤20g，水蛭6g，夏枯草15g，全虫5g，葛根20g，合欢皮20g，柴胡10g，草决明10g，焦白术10g，山药20g，炒薏米20g，生酸枣仁20g，薄荷6g，伸筋草10g。每日1剂水煎，取汁300ml，分早晚口服。并配合西药依那普利5mg日2次口服进行基础治疗，对照组则仅以依那普利5mg日2次口服进行基础治疗，2组均连用4周，治疗期间均采用低盐低脂饮食，停用其它降压降脂及影响血压的药物。

1.4 观察指标及测定方法住院患者每日测血压3次，取平均值记录结果，门诊患者每周测血压2d，每天测3次，取平均值记录结果。临床症状：主症每项按轻、中、重分别记录2分、4分、6分；次症每项按轻、中、重分别记录1分、3分、5分。治疗前后逐项询问观察，计算并记录总积分。

1.5 疗效标准

1.5.1 降压疗效标准参照1999年中国高血压联盟修订的中国高血压防治指南的治疗目标：①显效：舒张压（DBF）下降≥10mmHg（1.33kpa）并达到正常范围；或虽未降至正常，但已下降20mmHg（2.66kpa）或以上。②有效：舒张压（DBF）下降≤10mmHg（1.33kpa），但已达到正常范围；或下降10～19mmHg（1.33～2.66kpa），但未达到正常；或收缩压（SBP）下降≥30mmHg（4kpa）。③无效：未达到上述有效指标者。

1.5.2 症状疗效标准①显效：原有症状完全消失或显著减轻，症候积分减少≥70%；②有效：原有症状有所好转或减轻，症候积分减少≥30%；③无效：原有症状无改善，症候积分减少不足30%。（总有效率＝显效率＋有效率）

1.6 统计学方法治疗组与观察组各自的治疗前后疗效比较采用成对t检验；治疗组与观察组治疗前后降压幅度、积分改善程度比较采用独立样本t检验；治疗组与观察组治疗有效率比较采用χ2检验。统计处理均采用SPSS 11.0统计软件处理，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

见表1～4。根据表1可知：2组降压效果及临床症状积分均有效（P＜0.001）。根据表2可知：治疗组和对照组相比，2组收缩压降压幅度无明显差异（P＞0.05）；舒张压的降压幅度（P＜0.01）和症状积分改善情况（P＜0.05）治疗组明显优于对照组。根据表3可知：2组降压疗效有效率比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。根据表4可知：2组治疗前后症状积分治疗有效率比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组各自治疗前后疗效比较（±s）

表2 2组治疗疗效比较（±s）

表3 2组治疗前后的降压有效率比较(n，%)

表4 2组治疗前后症状积分有效率比较(n，%)

上述4表提示，活络解郁汤在降低血压和改善症状上优于对照组，能更好地保证降压效果和改善临床症状。

3 讨论

原发性高血压临床症状多以头晕头痛为主症，所以中医多诊断为“眩晕”或“头痛”，中医辨证多为肝阳上亢、肝风内动；又因久病多瘀，所以长期患有高血压的患者多出现血瘀症状，也正符合现代医学所说的高血压导致的动脉粥样硬化改变。笔者根据脑出血并伴有高血压患者的特点综合分析，以“活血化瘀，平肝熄风”为治疗原则组方，疗效甚佳。

方中川芎、当归、红花、鸡血藤、水蛭共为君药，活血化瘀，通经活络。川芎活血行气，为血中之气药，具有通达气血功效。与当归配伍，可增强活血散瘀之功。川芎上行头目，为治疗头痛之要药。现代临床常用本品治疗缺血性脑血管病。红花活血祛瘀之功甚佳，临床多用于各种瘀血阻滞为患或血行不畅之证。鸡血藤补血活血，无论血瘀、血虚、或血瘀兼有瘀滞之证者，皆可适用，且有舒筋活络之功效，对中风后肢体运动障碍及屈伸不利，有很好疗效。水蛭破血逐瘀，配合活血化瘀药治疗血小板增多症，疗效较好。全虫息风止痉、解毒散结、通络止痛，临床多用于急慢惊风，中风面瘫等。配合伸筋草，治疗中风后肢体屈伸不利、面瘫等。现代研究葛根治疗高血压脑病，对改善头痛、眩晕、肢体麻木等症状效果较好，且有降压作用。夏枯草平肝熄风，现代药理研究能有效降低血压。合欢皮、柴胡共用，疏肝解郁，调整情志，改善久病治患者心情不佳，情绪不畅症状。草决明清肝明目、润肠通便，本品降低血胆固醇与降压功效，对防治动脉粥样硬化及高血压有一定效果，且可改善通便。中风后患者行动不便，经常出现便秘，应用草决明不仅降脂降压，也可保持大便通畅。白术、山药、薏米，均为健脾之品，患者病后行动迟缓，运化不佳，食欲差，往往出现脾虚湿盛之证，故应用健脾之药改善患者食欲。且脾主肌肉四肢，脾的功能正常，有利于患者肢体功能的康复。生酸枣仁、薄荷共同作用为辛凉开窍醒神，清利头目。《本草图经》云：“睡多，生使；不得睡，炒熟”。中风后患者多神志恍惚或多睡，故生用酸枣仁。薄荷清利头目，有助于患者神志清醒。以上诸药综合应用，完全符合中医整体观和辨证论治。此方药“活血通络、平肝熄风、健脾祛湿”，有效改善患者头晕头痛不适等临床症状，通过活血化瘀改善脑供血，修复脑部受损细胞，有利于功能恢复，并且在应用西药降压的基础上应用本组处方，能更好的控制血压，且能改善临床症状。

[1]林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7(2):97.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:68-73.

[3]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志, 2000,8(1):94-102.

[4]雷载权.中药学[M].上海:上海科技出版社,2006:44-264.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.012

1672-2779（2012）-05-0018-02

：韩世辉

2012-01-18）