自拟平喘合剂治疗毛细支气管炎及护理30例

李中强 孙晋密

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

自拟平喘合剂治疗毛细支气管炎及护理30例

李中强 孙晋密

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

平喘合剂；毛细支气管炎；儿科疾病

毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的一种严重的急性下呼吸道感染性疾病。我们应用自拟平喘合剂治疗毛细支气管炎30例并结合护理，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料观察对象2009年10月1日至2011年10月1日以毛细支气管炎入院的患儿60例，按入院奇偶序号随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男21例，女9例；年龄＜3月10例，3～6月10例，6月至1.5岁10例；伴发热20例。对照组30例，其中男22例，女8例；年龄＜3月5例，3～6月19例，6月至1.5岁6例；伴发热19例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部哮鸣音及小水泡音。2组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[1]发生于2岁以内婴幼儿，多数在6月以内；急性发病、突然发作性喘憋和肺部哮鸣音，呼气性呼吸困难，可呈阵发性，呼气相延长伴哮鸣音，间歇期呼气性哮鸣音消失。伴有有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2d后咳嗽加重。血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部X线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。排除先天性心脏病、结核、支气管异物及哮喘等。

1.3 治疗方法对照组：给予常规止咳化痰，舒喘灵或博利康尼平喘，雾化吸入糜蛋白酶、地塞米松、利巴韦林，镇静，吸氧，退热，合并细菌感染的加用青霉素类或大环内酯类抗生素抗感染等综合治疗。

治疗组：在对照组基础上用自拟平喘合剂。每次10ml，每日3次。

一般以少量多次分服为宜，以免强喂引起呕吐，而且分次服用，能使药力持续，可收到更好的治疗效果。

对于拒服的小儿，可固定小儿头、手，用小匙将药液送至舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防呛入气管。另外，可在药汁内加些糖调味。对于年龄较大的小儿，要多做教育动员工作。

除去白天喂服以外，尚须在睡前半小时服用；1日内服药次数不得少于3次。

服汤药期间，要注意饮食禁忌，也就是通常所说的忌口。服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化食物及葱、姜、蒜等刺激性的食物都应予以避免。高热患儿应忌油。此外，咳喘患儿也应慎食冷饮、巧克力、海产品类小食品。

1.3.1 平喘合剂药物组成麻黄3g，白果6g，桂枝5g，白芍6g，制半夏6g，车前子6g，干姜3g，五味子6g，地龙3g，炙甘草3g，紫苑6g，款冬花6g，百部6g。

1.3.2 制作方法取诸药加水，过滤粉尘。再加水适量，加热煎两次，过滤浓缩，灭菌分装即成。

1.3.3 观察时间2组观察时间均为7d。

1.4 护理方法毛细支气管炎的患儿均在2岁以内，尤其为6个月以内的患儿居多。其特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留、黏膜肿胀、支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。

1.4.1 病室要求室温保持在18℃～20℃；相对湿度为50%～60%，空气新鲜，忌对流风。

1.4.2 保持安静和充分睡眠各种操作做到集中进行，动作轻柔，对喘憋患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员，烦躁不安者给予适量镇静剂。

1.4.3 饮食给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。1.4.4氧疗轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1～2L/min；严重紫绀呼衰者，立即给予头罩面罩吸氧4～/min。护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，如吸氧时喂乳、喂水应在护理人员指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。

1.4.5 保持呼吸道通畅，勤翻身、拍背，利于痰液排出。对痰液粘稠咳痰不畅的患儿应多喂开水。

1.4.6 保持静脉通路畅通因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，要妥善固定，以保证药物和液体顺利输入，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液量以及输液速度。速度不宜过快，根据年龄不同控制在6～10滴/min，防止肺水肿及增加心脏负担。

1.4.7 尿量的观察本病观察尿量十分重要，要认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，对诊断有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的存在起着重要的作用。

1.4.8 观察药物疗效用药后要观察药物的效果及有无不良反应。

1.4.9 严格观察病情变化应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现问题及时报告医师。

1.4.10 心理护理患儿病情一般进展快且严重，由于家长思想准备不充分，心理压力大，为了避免患儿家长产生焦虑，紧张的心理，护理人员及时了解病情，对患儿疾病耐心解释，对家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。

2 结果

2.1 疗效评定标准[2]显效：治疗3d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。有效：治疗3～7d体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。无效：治疗7d后咳嗽、气喘、肺部体征无变化。

2.2 治疗结果见表1。2组总疗效对比，经统计学处理（t检验），P＜0.05，有显著性差异，小儿定喘合剂明显优于对照组。

表12 组总疗效统计（n,%）

3 讨论

中医认为小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，对疾病的抗病能力较差，加上小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，故外易为六淫之邪特别为风寒之邪所侵，内易为饮食所伤，肺脾两脏疾病发病率特别高。肺司呼吸，主一身之气，外合皮毛，由于小儿生理上形气未充，经脉未盛，卫外机能未固，故风寒邪气每易由表而入，侵袭于肺，影响肺的正常功能，出现咳嗽、哮喘、肺炎等；脾为后天之本，主运化水谷、水湿和输布精微，小儿生长发育迅速，所需水谷较成人迫切，但又脾常不足，若饮食不节，饥饱无度，均能影响脾之运化，致使水湿内停、聚而成饮。因而易造成外感风寒、内停水饮，出现咳喘、痰鸣等。

毛细支气管炎临床所见以外感风寒、内停水饮证型较为多见。故而以解表散寒、温肺化饮为治疗大法，用研制的自拟平喘合剂，对毛细支气管炎进行临床观察治疗、护理。治疗组30例，总有效率96.7%；对照组30例，总有效率73.3%。2组总疗效对比，经统计学处理（t检验），P＜0.05，有显著性差异，自拟平喘合剂明显优于对照组。

笔者认为方中麻黄、桂枝辛温表散、宣肺平喘；白芍配桂枝调和营卫、且润肺育阴；干姜、细辛温化内饮、兼散表寒；五味子温敛肺气、平逆止咳；半夏燥湿化痰、降气和胃；地龙止痉平喘；车前子止咳化痰；炙甘草调和诸药，且配白芍酸甘化阴以佐麻桂之辛散太过；参以紫苑、款冬花、百部，润肺、止咳、化痰。全方共奏解表散寒、温肺化饮之功效。临床应用，未发现不良反应。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:308-309.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京:人民军医出版社, 2002:259.

浚县卫生局别样祝福促廉政

[本刊讯]“廉是清茶，怡神清脑；贪为毒药，五脏俱腐。为了您和家人的幸福，请牢记：亲廉远贪，平安一生！”“贪是罂粟花，花开终有败；廉是松柏枝，枝高自然洁。”春节前后，浚县卫生局直属二级机构和各乡镇卫生院负责人都陆陆续续收到了这样的手机短信。

这是浚县卫生局为迎接2012新春佳节，丰富廉政文化内涵，拓展廉政文化途径，增强廉政文化吸引力、感染力和凝聚力所采取的一项廉政新举措。他们借助手机短信这一现代通讯手段开展廉政教育，增强了廉政文化建设的参与性、互动性和可接受性。

（李杨张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.017

1672-2779（2012）-05-0024-02

：韩世辉

2012-01-11）