个体化营养支持在妊娠剧吐患者中的临床应用

撒青 房霞 多冬兰

（1新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院临床营养科，伊犁833208；2新疆哈密红星医院临床营养科，哈密839000；3新疆教育学院医务所，乌鲁木齐830043）

个体化营养支持在妊娠剧吐患者中的临床应用

撒青1房霞2多冬兰3

（1新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院临床营养科，伊犁833208；2新疆哈密红星医院临床营养科，哈密839000；3新疆教育学院医务所，乌鲁木齐830043）

目的探讨全合一营养液（NA）在妊娠剧吐患者中止吐及改善食欲的作用。方法将62例妊娠剧吐患者随机分为治疗组（A组）和对照组（B组），A组根据患者具体情况给予适合自身个体能量需要的混合全营养液营养支持治疗。B组按照传统方法给单瓶补液支持治疗。结果A组患者缓解呕吐，恢复进食快，住院时间缩短，与B组相比（P＜0.05）差异有统计学意义。结论在妊娠剧吐患者中给予全合一营养液营养支持治疗优于传统的单瓶补液支持治疗，且疗效显著，值得临床推广。

妊娠剧吐；全合一营养液；个体化营养支持

妊娠剧吐是妊娠早期以剧烈呕吐为主要表现的疾病，它能够导致严重的脱水，酸碱失衡和营养失调。一般发生在妊娠前12周，也有少数发生在妊娠第20周。妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。当子宫排空时，绒毛膜促性腺激素水平下降，呕吐也就随之迅速消失，绒毛膜促性腺激素的水平增高可能是导致妊娠呕吐的原因。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。妊娠剧吐患者血清TP、ALB、GLB、AST明显低于健康非妊娠妇女，由于妊娠呕吐出现低钾、低钠，低氯，造成机体酸碱平衡失调，又因呕吐使进食减少甚至无法进食，患者出现贫血、进行性体重下降、低蛋白血症等造成蛋白质热量缺乏性营养不良（PEM）。以往一般用补液等支持治疗，但收效缓慢，病程较长，患者也很痛苦。我院自2006年9月起应用全合一营养液（TNA）治疗妊娠剧吐患者31例，并取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料入选条件为：62例为初孕妇女，年龄（21± 40）岁，平均27.50岁。呕吐剧烈频繁，无法进食.随机分为2组，治疗组（A组）31例，对照组（B组）31例，其年龄、孕周及检验指标无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法A组患者停用一切药物，根据患者呕吐程度配置液量1500～2500ml，热能1500～2500kcal。生理需要量的全合一营养液（TNA），由外周静脉连续输注4d，期间以患者呕吐恢复情况及进食量的增加逐步递减TAN液量。TAN液中加入以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖，按配置顺序再加入水溶性维生素2支，脂溶性维生素1支，甘油磷酸钠10ml，多种微量元素10ml，根据患者生化指标再加入氯化钾及氯化钠。在我院临床营养科肠外营养液配制室净化台配制成混合营养液。B组按常规方法补液2500～3000ml，纠正酸碱平衡及水电解质，输液4d，未改善者继续输液。

1.3 观察指标及标准

1.3.1 呕吐分级0级：完全控制；Ⅰ级：部分控制，1～ 2次/d；Ⅱ级：轻微控制，3～5次/d；Ⅲ级：无效，6次/d；食欲减退分级0级：进食正常；Ⅰ级：食量略减少，可进食正常食量1/2以上；Ⅱ级：食量明显减少，不到正常食量的1/2；Ⅲ级：不能进食。疗效根据呕吐次数及食欲改善情况来评价。

1.3.2 统计学处理采用SAS统计软件包，t检验和秩和检验。

2 结果

2.12 组不同治疗方法食欲减退分级比较A组经过4d的治疗后，食欲减退分级Ⅲ级的1人，Ⅱ级的2人，Ⅰ级的5人，0级的23人；B组经过4d治疗后，食欲减退分级Ⅲ级的6人，Ⅱ级的21人，Ⅰ级的3人，0级的1人。经卡方检验分析后得出P＜0.001，2种治疗方法对患者食欲减退的影响有统计学差异。

表12 组不同治疗方法食欲减退分级比较（n）

2.22 组不同治疗方法呕吐分级比较A组经过4d的治疗后，呕吐分级Ⅲ级的1人，Ⅱ级的1人，Ⅰ级的7人，0级的22人；B组经过4d治疗后，食欲减退分级Ⅲ级的6人，Ⅱ级的17人，Ⅰ级的6人，0级的2人。经卡方检验分析后得出P＜0.001，2种治疗方法对患者食欲减退的影响有统计学差异。

表22 组不同治疗呕吐分级比较

2.32 组不同治疗方法控制率比较A组治疗1d后的控制率为22.5%，2d后控制率为9.6%，3d后控制率为78.5%，4d后控制率为55.8%；B组治疗1d后的控制率为9.6%，2d后控制率为19.3%，3d后控制率为78.5%，4d后控制率为80.6%。经卡方检验后除治疗1d后2组控制率无统计学差异，治疗2d、3d、4d后2组的控制率均有统计学差异，详见表3。

表32 组不同治疗控制率比较（%）

3 讨论

妊娠剧吐患者几乎全部是在呕吐发生3d及以上才入院治疗，此时机体处于饥饿下的应激状态，血糖及血胰岛素浓度明显下降，而体内酮体形成及糖异生作用持续加强，有资料报道此种状态下除大脑及神经组织外，机体所有器官、组织的重量及细胞内含氮量明显下降，体内60%的蛋白质转化为葡萄糖，为典型的蛋白质能量营养不良（PEM）。患者还会表现出精神紧张，表情淡漠，萎靡不振，疲乏无力，严重的脱水、酸中毒及电解质紊乱甚至会造成患者死亡。治疗组患者给以全合一营养液（TNA），混合液中的中长链脂肪乳，能够迅速供给能量，补充必需脂肪酸，维持体重；补充足够的糖，保证了机体能量的需要，减少了糖原异生过程对蛋白质分解和氨基酸氮源的需求，解除了由于饥饿而引起的交感神经抑制的现象；氨基酸中的色氨酸能促进肝细胞合成蛋白，而且是神经递质5-羟色胺（5-HT）的前体。补充色氨酸和加糖可以选择性的提高脑组织中色氨酸含量，使5-HT水平上升，从而缓解紧张情绪；维生素和微量元素的加入参与了机体有关酶的转化，维生素C不仅参与酪氨酸和色氨酸的羟化反应，保证肾上腺和卵巢正常分泌激素，而且可以使胶原合成，维持毛细血管完整性、清除体内毒素、激活噬菌活性及促进胆固醇转化为胆酸。维生素A、E、C和微量元素在体内可以形成抗氧化的防御系统，可以减轻应激反应诱发的氧化损伤，保护组织细胞，维持机体内环境的稳态。在TNA液中可以使全部营养物质经混合后可同时均匀的输入体内，利于代谢和利用，各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗透压降低，一般可经外周静脉输注，患者易于接受，耐受良好。比较2组患者治疗后呕吐次数、食欲改善情况、A组明显优于B组，差异显著，营养支持治疗能有效改善患者的症状，值得临床推广。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.104

1672-2779（2012）-05-0149-02

：张文娟

2012-01-20）