中医医院感染现患率调查及分析

杜冯

（湖南省长沙市中医医院/长沙市第八医院院感科，长沙410000）

中医医院感染现患率调查及分析

杜冯

（湖南省长沙市中医医院/长沙市第八医院院感科，长沙410000）

目的真实了解及掌握医院各科室医院感染现患率及影响因素的趋势变化，从而为医院感染管理提供参考依据。方法通过整群抽样方法，我院院感科从2008～2011年每年有一天组织开展全院医院感染现患率、抗生素使用状况进行调查并分析。结果2010～2011年医院感染现患率，抗生素使用率，预防用药率，抗生素二联、三联的应用低于2008～2009年；2010～2011年治疗用药率、抗生素一联应用、标本送检率高于2008～2009年；2010～2011年治疗+预防用药率与2008～2009年持平。结论医院感染管理通过培训、规范行为，取得了一定成效，但仍然需要继续加强抗生素使用的管理，同时提高微生物送检率和药敏试验率。

医院感染；现患率；趋势变化；分析

医院感染现患率调查是在特定的时间内对某一特定人群的医院感染现状及其与之相关因素的分布状况进行调查。为了解我院医院住院病人医院感染现患率状况及其影响因素，我们于2008～2011年每年选一天分别对本医院各科室住院病人进行了调查和分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查范围确定四次调查目标为全医院内科11个科室和外科系统15个科室，在调查时间点内所有住院病人均作为调查对象（包括当天出院、转科、死亡的患者）；调查时间确定为2008～2011年每年的某一天0:00-24:00。

1.2 调查方法采用横断面调查方法，通过整群抽样方式，由医院感染专职人员负责组织实施调查，临床监控小组成员和部分内外科专家协同进行调查。调查实施之前对参加调查的人员进行统一培训，学习相关管理规范和医院感染诊断标准以及注意事项等。做到调查前充分准备，调查实施前一周在内网发布，要求临床科室对住院患者完善各项与感染疾病诊断有关的检查，由监控医生到患者床旁以询问和体检为主的方式进行调查，专门调查人员逐一查看在架病历，包括体温单、入院诊断、抗菌药物使用、实验室检查，特别是病原学检查、病理学检查及X线检查等，逐项填写个案调查表。医院感染专业人员负责对全部调查资料进行整理、统计分析，作出正确的判断和结论。

1.3 诊断标准依据《医院感染诊断标准（试行）》作出医院感染病例诊断。将数据直接录入医院感染直报系统进行汇总，用简明统计学处理器计算一般卡方值。

2 结果

2.1 医院感染现患率调查结果表明，四年在四个时间点应调查病例为2995人，实际调查住院病例2993例，实查率99.93%，发现医院感染89例，99例次。2008～2009年现患率3.05%，例次现患率为3.35%；2010～2011年现患率2.91%，例次现患率为3.27%；均低于2003年全国医院感染现患率5.22%[1]，但高于我院平日日常连续监测水平（2.59%）。内科系统共647例病人，发生医院感染21例，2008～2009年现患率为3.94%，2010～2011年现患率为4.73%；外科系统共2064例病人，发现医院感染55例，2008～2009年现患率为2.83%，2010～2011年现患率为2.51%。内科系统高于外科系统，这与内科系统病人基础疾病较多、较重、年龄偏大、住院时间较长有关[2]。见表1，表2。

表1 2008～2009年各科室医院感染比较表

表2 2010～2011年各科室医院感染比较表

2.2 医院感染部位经统计分析结果表明，在99例次医院感染病例中，呼吸道感染为58例，占58.59%，其中下呼吸道感染占45.45%，上呼吸道感染占13.13%；其次是泌尿道占14.14%；皮肤软组织占10.1%；其他部位占10.1%；胃肠道占6.06%；表浅切口占5.05%；血管相关感染占2.02%。从感染的部位看，下呼吸道感染的部位占的比例最大，与其他文献报道相一致，说明下呼吸道感染仍然是医院感染监控的重点和难点，特别是呼吸机相关性肺炎，不容忽视。见表3，表4。

表3 2008～2009年各科室社区感染比较表

表4 2010～2011年各科室社区感染比较表

2.3 社区感染部位经统计分析结果表明，在319例次社区感染病例中，呼吸道感染为167例，占52.35%，其中下呼吸道感染占41.69%，上呼吸道感染占10.66%；其次皮肤软组织占17.55%；泌尿道占10.97%；其他部位占10.03%；胃肠道占4.39%；深部切口感染占3.13%；表浅切口占2.51%。见表5。

表5 医院感染病原体比较表

2.4 医院感染致病菌检测结果在2008～2009年调查的44例次医院感染病人送检的标本中，共检出18株致病菌，排在前三位的主要是铜绿假单胞菌（4株），大肠埃希菌（3株）及嗜麦芽窄食单菌（2株）、其他病原体（2株）。在2010～2011年调查的55例次医院感染病人送检的标本中，共检出19株致病菌，排在前三位的主要是铜绿假单胞菌（9株）、金黄色葡萄球菌为主（3株）及肺炎g雷菌（2株）。从表中可以看出：铜绿假单胞菌数明显增加，同时增加了金黄色葡萄球菌。见表6。

表6 社区感染病原体比较表

2.5 社区感染致病菌检测结果在2008～2009年调查的44例次社区感染病人送检的标本中，共检出11株致病菌，排在前三位的主要是铜绿假单胞菌（2株），肠杆菌属（2株），其他真菌（2株）。在2010～2011年调查的275例次社区感染病人送检的标本中，共检出14株致病菌，排在前三位的是金黄色葡萄球菌（4株）和表皮葡萄球菌（2株），铜绿假单胞菌（2株），鲍曼不动杆菌（2株），其他真菌（2株）。从表中可以看出：社区感染增加革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及不动杆菌，像出现在医院感染中的金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌也出现在社区感染中，说明社区感染的治疗难度在加大。见表7。

表7 各科室抗菌药物使用比较表

2.6 抗生素使用情况2010～2011年抗生素使用率57.23%低于2008～2009年抗生素使用率63.18%,治疗用药率20.46%高于2008～2009年17.2%，预防用药率25.88%低于2008～2009年35.14%，治疗+预防用药率10.83%与2008～2009年持平，抗生素一联应用率37.54%高于2008～2009年37.65%，抗生素二联应用18.86%低于2008～2009年24.01%，抗生素三联以上1.46%低于2008～2009年2.41%，标本送检率9.88高于2008～2009年7%。但从表中看出：尽管2010～2011年抗生素使用比2008～2009年下降5.95%，且更趋合理性，治疗性比例加大，预防性比例减少，一联使用比例增大，联合使用比例下降，但2008～2009年各科室的抗生素使用（除五官科35.71%外）均≥50%，2010～2011年各科室的抗生素使用（除内科43.69%外）均≥50%。因此，我们认为抗生素使用的管理是一项系统工程，需要在实践中加以研究与总结[3]。

3 讨论

四次调查结果显示，医院感染现患率和现患例次率均比往年全院综合性监测结果要偏高，表明：调查医院感染现患率比全院综合性监测更客观的反映医院感染情况。调查中发现，医院感染现患率偏高的科室主要有重症医学科、神经外科，原因是这些科室收治的患者多数为昏迷、瘫痪、病情危重复杂以及侵入性操作多、老龄化、住院时间长病人，上述情况都是与医院感染发生率有密切关系的危险因素[4]。

2008～2009年调查的829人使用抗生素中，送检标本58份，送检率为7%，共检出致病菌29株，检出率为42.65%。2010～2011年调查的962人使用抗生素中，送检标本95份，送检率为9.88%，共检出致病菌33株，检出率为34.74%。尽管送检率上升1.88%，但调查结果说明，病人的标本送检率仍很低，与相关规范要求相差甚远，有一些社区感染病人入院后和医院感染发生后均未及时送检微生物检测标本，药敏试验数据缺乏。然而从另一侧面说明，抗生素的使用多数处于盲目状态，存在抗生素使用不合理现象，增加了多重耐药的危险[5]。抗菌药物的广泛应用和不合理使用也是医院感染的重要因素之一。另外，病人的基础疾病、损伤及中毒与医院感染相关性明显，主要是该群体多伴有慢性疾病，免疫功能下降，相当程度影响了机体抵抗力，从而增加了感染的易感性，感染后治疗效果差。在治疗操作方面，留置导尿、使用呼吸机和器官切开都是医院感染的高危因素，也与无菌操作不严格或消毒隔离技术不够有一定的关系。

通过对医院感染现患率调查趋势变化分析，说明通过医院感染相关知识的一系列培训及督促检查，取得初步的有效成果，各项指标趋于合理，但从医院感染和社区感染的病原体变化来看，随着病原体的增加及多重耐药菌的出现，给临床使用抗菌药物和医院感染控制带来了更大难度和挑战，因此标本送检及药敏试验显得格外重要，而从我们的调查来看，2010～2011年标本送率率虽然有所提高，但医生对此重视的程度远远不够，处于经验用药和盲目的情况比较多。故此，需要继续进一步加强医院感染防控相关知识培训特别是抗生素使用规范化培训，规范医务人员行为，使医院感染监控工作的目标更加明确，医院感染管理更趋于科学化、规范化，同时也要提高医院感染管理科工作的透明度，及时将医院感染监控信息反馈给临床科室，以达到信息有效共享，互促互长，为临床使用抗生素提供可靠依据。

[1]任玲,周宏,茅一平.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2005,15(1):26.

[2]罗婵青,周霓,郭丽娜.综合医院感染现患率调查分析[J].基础医学论坛,2010,14:422.

[3]林小聪,詹永忠,谢杨.医院感染现患率调查与监控研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):265-268.

[4]罗柳荣.我院2008年医院感染现患率调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(13):59-60.

[5]杨海云,许峰,李欢华.江门市五邑中医院医院感染现患率调查及发病因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(2):168-169.

扶沟县倡导全民健康生活方式

[本刊讯]近日，扶沟县卫生局、扶沟县疾病预防控制中心在该县人民会堂广场隆重举行了全民健康生活方式系列活动启动仪式。

此次活动以“和谐我生活、健康扶沟人”为主题，以“我行动、我健康、我快乐”为行动口号，以“合理膳食，适量运动”为切入点，推广与健康生活方式相关的技术措施和支持工具，敦促广大群众自觉采取健康的生活方式，消除和减少影响健康的危险因素，减少疾病的发生。

（李杨张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.085

1672-2779（2012）-05-0120-03

：苏玲

2012-02-07）