胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果研究

肖红 周敏

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以月经不调、持续性无排卵为主要症状，以高雄激素血症、高LH血症为主要特征的内分泌紊乱症候群。PCOS患者中约有50%～80%患者有胰岛素抵抗，多伴有高胰岛素血症[1]，本文采用胰岛素增敏剂罗格列酮治疗胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR），联合常规药物治疗多囊卵巢综合征患者，取得了良好疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选我院从2010年12月～2011年12月收治的多囊卵巢综合征患者80位，将其随机均分为2组，对照组40例，女性，年龄23～42岁，平均（32.5±9.5）岁；实验组40例，女性，年龄22～43岁，平均（31.1±9.7）岁。所有患者均有不同程度的月经异常史，具有不同程度的高雄激素、高LH血症等内分泌疾病，表现为多毛、肥胖，经B超诊断为多囊卵巢综合征，排除病理性肿瘤、恶性病质者，两组患者在年龄、病程、症状上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗：枸橼酸氯米芬(H22022100 通化长青药业股份有限公司)在月经周期第5d开始，每天50～100mg/d，连用1周；在月经的第5d开始用戊酸雌二醇片(H20080108拜耳医药保健有限公司广州分公司)，连用两周，至黄体中期停药；在自然月经或撤退出血的第1d开始，每天1片避孕药妈富隆(H20080511荷兰欧加农公司)，连续用3周。实验组患者在对照组基础上加用胰岛素增敏剂，从月经第1d开始服用罗格列酮(H20030569 成都恒瑞制药有限公司)，4mg／d，连用3周。治疗持续6个月，统计治疗前后的激素水平和B超卵巢形态，计算治疗有效率。

1.3 疗效评价 治愈：B超提示无多囊卵巢，卵巢大小形态恢复正常，治疗1个月内月经正常；改善：B超提示无多囊卵巢，卵巢大小形态恢复正常，月经3个月内按时来潮。无效：月经仍稀发，B超复查卵巢大小形态仍呈多囊型。检测患者在治疗6个月后第一次月经第6d的血清激素（卵泡刺激素FSH、促黄体生成素LH、雌二醇E2、孕酮T、雄烯二酮A、胰岛素抵抗指数Homa IR）。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，以均数±标准差（±s）表示计量数据，数据间比较用t检验，计数数据间比较采用χ2检验，检验标准为P＜0.05时，数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组治疗后在治疗6个月后第一次月经第6d的血清激素卵泡刺激素、促黄体生成素、雄烯二酮、胰岛素抵抗指数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），雌二醇和孕酮差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者治疗后疗效评定，实验组治疗有效率为82.5%，排卵率62.5%(25/40)，妊娠率30%(12/40)，高于对照组的65%、45%(18/40)、17.5%(7/40)，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征属于内分泌紊乱疾病，其临床表现为激素紊乱导致的育龄女性不孕、雄性激素过多产生的多毛和肥胖、以及代谢障碍导致的胰岛素抵抗，其致病机制可能是由于在卵巢和肾上腺上存在的激素酶功能失调[2]。

临床上常采用氯米芬，但由于半数以上PCOS患者体内存在胰岛素抵抗以及高胰岛素血症，而胰岛素抵抗又进一步影响卵巢的激素释放，使得雄激素的过量分泌，并且影响卵巢排卵功能，单用枸橼酸氯米芬胶囊或联合戊酸雌二醇片的临床治疗效果不甚理想。因此，需要加用胰岛素增敏剂，抑制激素酶活性，抑制卵巢和肾上腺的基础雄激素分泌，也可抑制LH从而纠正胰岛素抵抗状态，改善紊乱的生殖内分泌[3]。

表1 治疗6个月后第一次月经第6d两组患者血清激素比较

表2 两组患者疗效比较

罗格列酮属噻唑烷二酮类口服胰岛素增敏剂，为特异性竞争性激活过氧物酶体增殖激活受体γ(PPARγ)，导致脂肪细胞分化产生大量小细胞，增加脂肪细胞总量，提高和改善胰岛素的敏感性，改善代谢综合征而调节激素水平[4]。本实验证明，实验组加用罗格列酮后，能有效加强基础药物的作用，提高治疗有效率至82.5%，排卵率62.5%，妊娠率30%。

综上所述，胰岛素增敏剂可提高多囊卵巢综合征的临床治疗疗效，值得应用推广。

[1]蔡明.86例多囊卵巢综合症患者的治疗体会[J].当代医学,2009,15(31)：96-97.

[2]卢烨.枸橼酸氯米芬胶囊联合胰岛素增敏剂促进多囊卵巢综合症排卵的观察[J].中国医疗前沿,2011,10(6)：46.

[3]高军.复方环丙孕酮与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合症的临床研究[J].国际医药卫生导报,2010,15(16)：1864-1867.

[4]刘敏之.达英-35与胰岛素增敏剂结合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].广东医学院学报,2011,4(29)：398-399.