益气化瘀汤联合针刺治疗原发性痛经33例

张雅辉 河北省抚宁县中医院妇产科（抚宁066300）

原发性痛经根据其临床特点，又称“经前腹痛”、“经后腹痛”、“经期腹痛”等，指在排除生殖器官明显器质性病变的前提下，妇女在经期到来时小腹及腰骶部出现的疼痛，呈现阵痛、绞痛甚至难以忍受的剧痛，患者可伴有手足厥冷、大汗淋漓以及恶心呕吐甚至晕厥等症状。本病发病率约为36%，多在月经初潮后1～2年出现，随着月经周期而呈周期性发作，给患者带来巨大痛苦，严重影响患者生活质量[1]。本研究采用益气化瘀汤联合针刺治疗原发性痛经患者，取得良好的临床疗效，现报道如下。

临床资料 选择在2011年1月～2012年3月于本科治疗的原发性痛经患者66例作为研究对象，年龄16～38岁，平均年龄（29.15±3.37）岁，中医诊断标准均参照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》：凡妇女在经期或经期前后（1周内）出现周期性下腹疼痛，且伴有其他不适，以致影响工作生活需要就医，生殖系统未发现明显器质性病变者。西医诊断标准参照《妇产科学》制定。将入选的66例患者随机平均分为对照组与治疗组，每组33例。对照组平均年龄（29.94±3.54）岁，治疗组平均年龄（28.15±3.89）岁，两组患者在平均年龄、病程等方面无显著差异。

治疗方法 对照组患者主要采用西药治疗：谷维素30mg，口服，3次/d，布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，2次/d。治疗组患者采用益气化瘀汤联合针刺治疗。益气化瘀汤为熟地黄20g，仙灵脾、菟丝子、枸杞、巴戟天、赤芍、当归各12g，乳香、牛膝、香附各9g，甘草3g，水煎服，1剂/d，与月经来潮前1周开始服用，每个疗程服用8～10剂，共治疗3个疗程；在口服方剂基础上对治疗组患者加用针刺治疗，取中极、子宫平补平泻，取足三里、气海、关元、肾俞、肝俞行补法，取血海、阴陵泉、地机、三阴交、太冲行泻法，在月经来潮前5d开始治疗，直至月经结束。

疗效标准 疗效判定 参照《中医病症诊断疗效标准》，痊愈指治疗后疼痛消失，停止治疗后在连续3个月经周期内未复发；显效指治疗后患者疼痛显著改善，停止治疗后仍出现间断复发；好转指治疗后在连续3个月经周期疼痛明显减轻；无效指治疗后患者疼痛未见明显改善。

视觉模拟评分法（VAS） 作一条直线，起点设定值为0（无痛），终点设定值为100（剧痛难忍），请患者根据自己对疼痛程度的感受，在直线上标出一点，对应的数值即为该患者的疼痛量。

统计学方法 本研究所得数据均录入SPSS 18.0软件中进行分析处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，差异采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用卡方检验对差异进行检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者疗效对比 经过为期3个月经周期的治疗，对照组总有效率为57.58%，治疗组为90.91%，显著高于对照组且具有统计学意义（χ2＝21.304，P＝0.009），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

两组患者VAS评分对比 经过为期3个月经周期的治疗，所有患者VAS评分均较治疗前显著降低，具统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组VAS评分降低更为显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

讨 论 现代医学对痛经研究发现痛经与患者生殖器官局部病变、机体内分泌、患者精神状态及周围神经病变等多种因素有关，病因多样，病理生理变化复杂。临床西医多采用镇痛、解痉等对症治疗，但临床效果不甚理想，采用避孕药治疗控制排卵，虽有一定疗效，但同时造成了避孕等生育问题[2]。而中医中药治疗痛经方法灵活，疗效肯定，副作用较小，可以达到标本兼治的目的。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）是临床镇痛最常用的一线药物，通过降低环氧合酶（COX）的合成及活性而抑制前列腺素的合成，最终起到抑制前列腺素诱发的子宫痉挛收缩、解痉镇痛的作用[3]。

中医认为，痛经的病机可以分为“虚”、“实”两个方面。“实”致痛者在各种病因的作用之下，寒凝经脉，气血运行不畅，经血流通阻塞，不通则痛；“虚”致痛者则在病因作用下因胞宫经血失养而导致不荣则痛[4]。常见病因可见外感六淫、内伤七情；房事纵欲、劳累亏损。治疗上主要以理气止痛、活血化瘀为主要治则。益气化瘀汤方选仙灵脾、巴戟天及菟丝子以壮肾气；方选枸杞、熟地以滋阴养血、填精补肾；方选乳香、赤芍以疏通脉络、活血化瘀；方选香附以调经止痛、疏肝理气，以上各药物配合使用，可起到血气调和、阴阳并补、调理冲任之功用[5]。此外，方中当归可助养阴生精、散瘀定痛；牛膝可助导血下行、消瘀活血；甘草可缓解止痛、调和诸药。益气化瘀汤方中诸药组合，补而不滞、温而不燥、通而不破，共奏充肾气、通任冲、化瘀血、旺经血等作用。

在使用益气化瘀汤的基础上，本研究还辅以针刺治疗原发性痛经。针刺主穴为关元，其通胞宫并与足三阴经交汇，可起到化瘀止痛、行气活血的作用；足三阴与任脉交汇于中极，可起到调经止带、温阳利水的作用；足三阴经交汇处为三阴交，针刺起到调整肝脾气机的作用；针刺子宫穴可理气和血、调经止带；针刺地机也可调血止痛[6]。配合针刺气海可补中益气；针刺阴陵泉可化湿止痛；针刺肾俞、肝俞可益肾补肝。益气化瘀汤联合针刺治疗原发性痛经疗效肯定，镇痛效果明显，显著优于以使用NSAIDs为基础的西药治疗。

[1]李 明.中西医治疗原发性痛经疗效观察[J].中外健康文摘，2009，6（9）：94.

[2]陈煜华.中西医结合治疗原发性痛经临床分析[J].实用中西医结合临床，2011，11（2）：71－72.

[3]熊亚莉.原发性痛经治疗进展[J].医药导报，2011，30（2）：232－234.

[4]李亚平.妇科再造胶囊治疗原发性痛经191例疗效分析[J].中医中药，2011，6（9）：1139－1140.

[5]秦小润.益肾化瘀汤内服配合中药外敷治疗子宫内膜异位症[J].山东医药，2011，51（32）：93－94.

[6]孙立虹，葛建军，杨继军.隔物灸治疗原发性痛经42例疗效观察[J].河北中医药学报，2004，19（3）：37－38.