腹腔镜保肛治疗低位直肠癌探讨

2012-07-19 05:09李留俊
中外医疗 2012年31期
关键词:保肛低位术式

李留俊

长葛市中医院普外科,河南长葛 461500

目前,直肠癌的发病率及死亡率不断上升且呈现年轻化趋势。随着人们生活水平及医学技术的不断发展,患者对直肠癌手术质量也提出了更高的要求[1-2]。该组通过对该院2008年4月—2011年7月收治的90例低位直肠癌行腹腔镜保肛治疗术患者资料进行回顾性分析,旨在分析腹腔镜保肛治疗术对低位直肠癌的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组入选的90例低位直肠癌患者,均为该院肛肠科收治的门诊住院患者。入选标准:全部患者均签署手术治疗同意书,无穿孔及肠梗阻等症状。且均经CT或MRI检测,均未出现肿瘤向远处转移或周围脏器侵犯,腹部无大手术史。经电子镜和病理检查,16例为低分化腺癌,高、中分化腺癌各37例。初步I期53例,II期24例,III期13例。并随机分为观察组45例与对照组45例。观察组:16例为女性患者,29例为男性患者。年龄在42~70岁,平均年龄40.3岁。对照组:18例为女性患者,27例为男性患者。年龄在40~38岁,平均年龄41.5岁。

1.2 方法

术前3~5 d告知两组患者进行半流质饮食,并给予口服类肠道制菌药物,同时常规检查导尿管及胃管。对照组采用开放式术式。观察组给予腹腔镜保肛治疗,具体治疗步骤:手术前均行全麻,患者取足高头低截石体位,体位[2]。选脐下缘1 cm处作弧形切口,建立气腹(压力11~15 mmHg),然后探查盆腔。在右侧腹,左麦氏点,右麦氏点及脐部进行戳孔,超声刀游离直肠系膜及乙状结肠等组织血管,清掉骶前的脂肪组织,注意保护卵巢、输尿管组织处血管。再选左侧麦氏点戳孔处作切口3~5 cm,并用塑料套加以保护,对左下腹切口进行缝合。术后生理盐水(0.9%)冲洗腹腔。

1.3 观察指标

两组术中出血量,住院时间,尿管滞留,术后肠道功能恢复情况,不完全性肠梗阻及切口感染等。

1.4 统计方法

2 结果

比较两组术后肠道功能恢复情况,尿管滞留及住院时间等各项指标,观察组均明显优于对照组,且两组差异性有统计学意义(P<0.05)。详见表1。观察组术后出现3例(6.7%)不完全性肠梗阻,对照组出现7例(14.6%)。对照组有6例(12.5%)切口感染,观察组无切口感染发生,详见表2。术后两组均未出现输尿管及直肠穿孔等器官组织损伤。腹腔镜组全部病例手术均一次性成功。术后回访3年,比较两组Ⅰ期、Ⅱ期生存率,无统计学意义。而两组Ⅲ期生存率差异性则非常明显,观察组为46.1%,而对照组仅23.1%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后各项指标对比(±s)

表1 两组患者术后各项指标对比(±s)

组别 术中出血量(mL)术后排气时间(h)住院天数(d)尿管滞留时间(d)肠道功能恢复时间(d)观察组(n=45)对照组(n=45)P值70±40 120±60<0.05 48±6 72±10<0.05 6±4 12±5<0.05 37<0.05 2.8±1.2 4±1.5<0.05

表2 两组术后治疗结果对比[n(%)]

3 讨论

直肠癌是临床上较为多见的一种肠道肿瘤疾病,其发病率仅次于食管癌与胃癌。治疗方法以采用手术为主[3]。传统手术创伤性大,手术时间长且术后并发症多。随着人们生活水平的不断提高,多数患者及家属从心理上越来越难以接受此种术式。孙维华等[4]文献中报道,腹腔镜治疗低位直肠癌有显著疗效,且优于传统术式。大量研究资料亦证明这点,腹腔镜治疗低位直肠癌优势逐渐代替传统手术。主要优势如下:①腹腔镜下手术可很好的暴露病灶范围,利于操作,从而有效提高低位直肠癌保肛有效率。②通过腹腔镜下可直接进行手术,使得解剖层次更为清晰,不仅避免或降低了病灶邻近器官损伤可能性,同时也保留了自主神经。③因对低位直肠癌进行解剖时位置较深,特别是体形较胖的男性患者,其骨盆窄小,传统的开腹术式极易损伤病灶邻近的组织或血管。④腹腔镜术式操作简单,对低位直肠癌患者创伤小,住院时间缩短,术后恢复快且并发症少,极大减轻了患者痛苦,提高患者生命及生存质量。

另有部分学者认为腹腔镜下行直结肠手术可能致使肿瘤转移[5]。该组研究术后对两组患者均回访3年,比较两组Ⅰ期、Ⅱ期生存率,差异无统计学意义(P>005)。而比较两组Ⅲ期生存率差异性则非常明显,观察组为46.1%,而对照组仅23.1%,观察组明显高于对照组,且在回访时未发现1例肿瘤转移。不过值得注意的是术中及术后气腹时应操作规范,以防造成肿瘤转移[6]。此外,比较两组术中出血量,住院时间,尿管滞留时间,术后肠道功能恢复情况,不完全性肠梗阻及切口感染等各项指标,观察组均明显优于对照组。综上所述,对于低位直肠癌,腹腔镜下保肛术式优于传统开放式术式,临床上值得推广。

[1]孙洪明,卢淳考,蒋阳平.腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用[J].实用医学杂志,2010,26(14):2572-2573.

[2]于仁,葛恒发,陶国全,等.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):754-756.

[3]陈冬梅.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效对比[J].中外医疗,2011,30(14):15.

[4]孙维华,粟美栖.腹腔镜保肛治疗低位直肠癌的临床分析[J].中国当代医药,2011,18(19):44-45.

[5]郭献廷,王育生.低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治[J].实用医药杂志,2011,28(9):800.

[6]梁跃,李红梅,高锐星.低位直肠癌保肛治疗探析[J].吉林医学,2011,32(27):5749.

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