临床分离的肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药性分析

曹 阳

湖南中医药高等专科学校附属第一医院,湖南株洲 412000

细菌耐药性是目前医学界正面临着的的一个重大问题。导致细菌耐药性问题日趋严重的一个重要有原因就是临床上的不合理用药。为了对目前临床常用抗生素的耐药情况进行了解，为临床合理用药提供正确的理论依据，笔者对该院2011年1—12月临床标本中分离出的肠杆菌科细菌的耐药现状进行了研究。现报道如下。

1 材料与方法

1．1 材料

为该院临床标本中分离出的肠杆菌科细菌536株。标本主要为该院各科感染者的痰，尿液，血液及各种浓性分泌物。

1．2 分离、鉴定

细菌的分离、培养均按照《全国临床检验操作规程》，培养分离得到的纯种菌采用常规方法结合微生物半自动鉴定系统来进行鉴定。

1．3 质控菌株

以大肠埃希菌(ATCC25922)为质控菌株。

1．4 药物敏感试验

药敏试验参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）的纸片扩散法(K-B法)进行操作，同时以CLSI2009年版来进行质量控制并做为判断标准来进行结果分析。

1．5 统计方法

采用OFFICE2003中的EXCEL软件进行数据统计、处理。

2 结果

2．1 临床分离肠杆菌在各种标本中的分布

2011年1 —12月从临床标本中共分离536株革兰阴性肠杆科细菌的分布情况为：尿液 （53.21%）、痰 （26.14%）、血液（5.04%）、脓液及分泌物（13.76%）、其它（1.83%）。

2．2 临床分离的常见肠杆菌构成

2011年1 —12月从临床标本中共分离536株革兰阴性肠杆科细菌的构成情况为：大肠埃希菌占41.74%、肠杆菌属占23.85%、克雷伯菌属占 21.56%、沙雷菌属占 10.55%、其它占2.29%。

2．3 对常用抗生素的耐药性分析

该院选择了20种常用抗生素药物对分离出的肠杆菌科细菌进行了耐药性试验，结果见表1。

由表1可知，大肠埃希菌对一种抗菌药物耐药率达到70%以上，克雷伯菌属对两种抗菌药物耐药率达到70%以上，肠杆菌属对十种抗菌药物耐药率达到70%以上，沙雷菌属对三种抗菌药物耐药率达到70%以上。相比之下肠杆菌属细菌的耐药率非常高，耐药性较为严重；大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属四种对抗生素氨曲南的耐药率均＞70%，可见氨曲南对肠杆菌科细菌的抗菌作用较低，建议在临床上尽量少将其用于治疗肠杆菌科细菌引起的疾病。

表1 临床分离出的肠杆菌科细菌对常用抗生素的耐药情况（%）

2．4 产ESBLs菌的检出率

大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别达为 35.16%（32/91）、46.81%（22/47）、17.31%（9/52）、21.74%（5/23）。

3 讨论

从该院的耐药性分析结果可见，细菌的耐药性问题日益严重，如何解决耐药性的问题成为医学界一个重大难题。不合理用药是造成目前临床上耐药性日益严重的一个重要原因。

要解决临床上不合理用药而导致药物出现耐药性的问题，首先国家要在政策和监管等方面加大力度，实行较为彻底的医药分家，扭转“以药养医”的局面，减少药物的滥用；其次，让药师充分参与到临床第一线，指导和配合医师进行临床用药，弥补部分医生对药物知识掌握不够全面的问题，提高合理用药。此外，从中药或其它天然药物中寻找新的抗菌药也是解决药物耐药性的一个途径。

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