还原型谷胱甘肽配伍丹参注射液治疗酒精性肝硬化临床分析

喻子良

克孜勒苏人民医院消化内科，新疆克孜勒苏 845350

柯尔克孜是个“马背上”的游牧民族，生活在我国南疆边境高寒地带，为了御寒，常年多饮高度白酒，是造成酒精性肝硬化患者较多的主要原因，因此，如何进行有效的防治是现今需要解决的问题之一。该院2010年4月—2012年4月采用还原型谷胱甘肽配伍丹参注射液对酒精肝硬化患者进行治疗，效果颇佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治的68例酒精肝硬化患者纳入研究。按照临床前瞻性研究的随机、对照原则，将患者分为还原型谷胱甘肽配伍丹参注射液治疗的观察组，以及常规西药治疗的对照组，每组各34例。所有患者均为男性；年龄 36～60岁，平均（47.5±3.8）岁；饮酒史：5～23年，平均（6.4±2.8）年；病程：0.5～13年。

1.2 病例筛选

诊断标准：依据中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精性肝脏病学组制定的“酒精性肝病”的诊断标准[1]。

纳入标准：①年龄：18～60岁；②符合诊断标准；③饮酒量≧80 g/d，且肝炎病毒标志物均为阴性，肝硬化的临床表现；④肝功能检查示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移 (AST)、γ－谷胺酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)升高；⑤患者均知情同意。

排除标准：①自身免疫性、药物及其他引起肝损伤的因素；②严重精神疾患；③怀孕及妊娠期妇女；④依从性差，中途退出者。

1.3 治疗方法

基础治疗方法：严禁饮酒，给患者以高蛋白、低脂肪、高维生素饮食改善营养状态，给予维生素 C+肌酐+护肝片+ATP等基础治疗。

观察组：1.2 g还原型谷胱甘肽+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，静脉滴注；同时给予30 mL丹参注射液+10% 葡萄糖注射液 250 mL，1次/d，静脉滴注。

对照组：仅给予“基础治疗方法”进行干预。

两组均以4周为1个疗程。

1.4 观察指标

治疗前后两组患者症状、体征的变化及不良反应；肝功能相关指标：ALT、AST、γ-GGT、TBIL、DBIL 的变化；疗效判定。

1.5 疗效判定

依据患者治疗前后症状、体征、肝功能等指标的改善情况，依次分为显效、有效及无效，进而计算有效率[2]。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

1个疗程后，观察组显效10例，有效19例，无效5例，有效率为85.29%，对照组显效8例，有效15例，无效11例，有效率为67.65%，两组比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者肝功能改善情况比较

与对照组比较，观察组患者在ALT、AST、γ-GGT上降低明显，差异有统计学意义（P﹤0.01），而在 TBIL、DBIL方面亦下降明显，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

3 讨论

随着现今社会的不断进步，经济的飞速发展，以致人民群众生活水平日趋提高的同时，各种应激因素亦呈增长趋势，导致酗酒而引发的酒精性肝硬化发病率呈现不断攀升的趋势[3]，尤见于中青年男性，同时由于该病的预后较差，致死率居高不下，给患者及其家庭带来较为沉重的负担[2]，已成为现今医学界所面临的主要难题之一。

一般认为，若饮酒 80～150 g/d，连续5年以上者即可致肝损伤，从而导致酒精性肝病的发生[4]。就其成因，主要与乙醇的代谢可使正常的肝脏氧化还原反应发生失调，加之其代谢的乙醛对肝细胞可产生多种毒性，进而抑制谷胱甘肽合成，降低清除自由基的功能从而使得肝细胞的变性坏死和炎症细胞浸润，引发酒精性肝炎，最终导致酒精性肝硬化。还原型谷胱甘肽是人体内最重要的抗氧化剂之一，其可通过供H+拮抗氧自由基毒性，直接对体内的超氧阴离子及其他自由基起到清除效果，从而避免肝细胞损伤的同时还可增加肝细胞膜稳定性、降低转氨酶，使之再循环使用[5]。丹参作为临床常用的活血化瘀药物之一，在治疗酒精性肝硬化时，其主要通过改善肝脏微循环，从而发挥改善门静脉高压的目的，使得肝灌注量得以持续[6]。因此，二者合用可发挥协同作用，对于更好的保护肝脏以及消除自由基等，效果较为明显。

综上所述，该研究通过对生活在南疆边境高寒地带的柯尔克孜族中常见的酒精性肝硬化患者采用还原型谷胱甘肽配伍丹参注射液进行治疗，结果发现：经过综合治疗后，与对照组比较，观察组患者不仅在有效率上升高明显，且在肝功能各项指标上亦降低明显，差异有统计学意义（P﹤0.05或P＜0.01）。提示：还原型谷胱甘肽联合丹参注射液治疗酒精性肝硬化能起到较好的协同作用，具有临床推广价值。

表2 两组患者肝功能改善情况比较（n=34）

[1]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病学杂志，2003，11(2)：72．

[2]韩硬海，李树桐.临床肝脏学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：174.

[3]叶瑞华.丹参注射液联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝硬化临床观察[J].中国中医急症，2010，19（9）：1508-1509.

[4]杨正益，王天武.还原型谷胱甘肽联合生脉及丹参治疗酒精性肝病[J].现代医药卫生，2009，25 （9）：1291-1292.

[5]赵振寰，荆伟丽，张光兰.还原型谷胱甘肽的临床应用[J].齐鲁医学杂志，2006，21(2)：185.

[6]陶艳艳，刘成海.丹参及其化学成分抗肝纤维化作用机制研究进展[J].中西结合学报，2004，2（2）：145.