视可尼喉镜在快诱导下静脉全麻气管插管应用中的临床观察

李昕颖

视可尼喉镜(Shikani Seeing Stylet.SSS)是一种纤维光导可塑性硬镜，为气管插管、困难插管而设计的新型辅助工具，可引导气管插管插入气管内，具有组装简便、操作简单、提供即时可视的气道和喉头解剖等优点[1]。本院于2010年1月至12月选择100例全麻手术患者，观察全麻中应用视可尼喉镜引导气管插管的成功率及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期普外、骨科、妇科、神经外科、五官科手术患者100例，ASA I～Ⅱ级，其中男49例，女51例，年龄18～86岁，体重45～82 kg。所有患者无胲胸粘连及下颌关节强直、无内分泌及心肺功能障碍。

1.1.1 麻醉方法 术前30 min肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg，入手术室后开放静脉通路，连接多功能惠普监测仪，连续监测血压(BP)，心电图(ECG)及脉博血氧饱和度(SpO2)，麻醉前面罩吸氧3 min(5 L/min)。采用快诱导插管，经静脉依次注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg。待肌松完全后施行气管内插管，由专人用视可尼喉镜引导插管，成功后连接麻醉机进行机械通气、潮气量8～10 ml维持正常的呼吸末二氧化碳，麻醉维持采用静-吸复合麻醉。

1.1.2 插管方法 插管准备要及就绪进行视可尼喉镜插管操作，患者取平卧位，操作者站在患者头端，右手持视可尼喉镜，左手将患者口腔打开，上提患者下颌，打开光源，将套有气管导管的喉镜管沿口腔中线位插入，调整镜管前端的方向，以便寻找会厌，看见会厌后，将喉镜上提，前端稍撬起，即可显露声门，对准声门喉镜继续缓慢下行，通过声门后可见气管环，这时环甲膜处出现光斑，松开固定器轻柔地将气管导管推入气管内，退出视可尼喉镜将气管导管插入适当深度，完成插管操作。

1.2 观察项目 记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)，气管插管开始时(T3)、气管插管后(T4及气管插管后5 min(T5))的SBP、DBP、HR、SpO2值。记录气管插管操作期时间(T3-T4)，插管操作次数，及插管并发症。

2 结果

100例患者98例插管成功，成功率为98%。98例患者在气管插管过程中SBP、HR、SpO2平稳，各时点的差异无统计学意义;DBP在插管后升高，与诱导前差异有统计学意义(P＜0.05)，但5 min后即恢复正常(表1)。所有患者插管后未出现无明显咽喉疼痛，牙齿松动，口咽部黏膜损伤。

表1 患者各时点血流动力学变化

3 讨论

视可尼喉镜是结合了纤支镜和光束引导技术引导气管插管的新型器材，能在镜下直视声门插管也可作为光棒使用，且管径较小，对患者张口度和头部后仰度基本没有过多要求，可以方便地解决因张口受限、头后仰受限等导致的困难气道。视可尼喉镜的优点更在于可控性强、活动度大、操作灵便大大减少了插管用时。本文观察的患者中气管插管操作时间绝大部分均短于1 min，且成功率达98%，无缺氧等不良后果，而且气管插管过程对患者血流动力学无明显影响。本法于快速诱导全麻下使用视可尼喉镜进行常规插管安插管迅速，成功率高。其独特的设计带来气管插管方法的创新，是气道管理很有前途的辅助措施，值得临床推广使用。

[1]纪文新，杨金利，史绍鼎．光导纤维可塑芯硬喉镜用于气管插管对应激反应的影响．临床麻醉学杂志，2006，21(6):428-429．