宫外孕腹腔镜手术的护理措施

张素红

宫外孕是妇产科最为常见的急腹症，是指受精卵在子宫以外着床，有95%以上为输卵管妊娠。当输卵管妊娠流产或者破裂的时候，会导致患者腹腔内的大出血，若抢救不及时，会导致患者死亡。近年来宫外孕的发病率成逐年上升的趋势[1]。腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点，已经广泛的应用于妇科手术。本院妇科于2010年7月至2011年7月用腹腔镜治疗宫外孕患者24例，取得了满意的护理效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年7月至2011年7月妇科收治的宫外孕患者48例，年龄18～37岁，平均25.7岁，随机分成2组，腹腔镜手术组和经腹手术组各24例，比较2组患者的术后护理，2组患者在年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 手术方法 腹腔镜手术组24例患者全部采用经腹壁造口在腹腔镜直视下，行输卵管线性切开取胎术;经腹手术组24例患者全部采用开腹手术后行输卵管线性切开取胎术。

1.3 观察指标 术后2组患者切口疼痛和情况，无疼痛或有轻微疼痛感为阴性，疼痛难以忍受或是剧烈疼痛为阳性;术后2组患者恢复情况，包括:留置尿管时间、术后下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

经腹手术组24例患者给予常规妇产科手术护理;腹腔镜手术组为患者提供针对腹腔镜手术特点设计的个性化护理。

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规护理 嘱患者平卧，不要搬动患者及按压患者下腹部;术前1 d以清淡饮食为主，晚上进流食，手术当日早晨禁食水，腹腔镜手术禁止灌肠;手术前1 d进行常规手术备皮，特别注意穿刺点部位的清洁，留置尿管。

2.1.2 术前心理护理 手术前，护理人员要向患者介绍腹腔镜手术的基本知识，解除患者因对腹腔镜手术缺乏了解而产生的紧张、恐惧等心理。向患者介绍手术的过程和优点，让患者了解腹腔镜手术同开腹手术有一样的效果，而且损伤小、痛苦轻、恢复快，同时告知患者一侧输卵管切除后仍可能怀孕，解决未孕妇女担心术后不孕的顾虑。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 根据麻醉方式及手术情况，给予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧饱和度，禁食禁水。对术后无恶心呕吐的患者者，术后早期6上左右，排所气后可以吃普食。

2.2.2 切口护理 护理人员要密切观察切口情况，腹腔镜手术的切口比较小，一般不需要缝合，采用粘贴处理，应用观察术后伤口有无渗血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医生汇报。

2.2.3 管道护理 尿管及引流管需要在术后留置，护理人员应该让患者保持半卧位，且每隔1 h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止变曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期给予患者会阴部清洗。

2.2.4 饮食护理 术后禁食水6 h，之后给予流食，但应禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食及普食。如患者发生恶心、呕吐等症状，要及时向医生汇报，并做好相应护理。

2.2.5 早期活动 腹腔镜是一种微创手术，根据患者身体情况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8～12 h即可让患者进行简单的下床活动。

2.2.6 并发症的预防与处理 与经腹手术相同，腹腔镜手术也有切口感染的可能，要做好切口的护理，防止出血感染的发生;在腹腔内操作时要动作仔细小心，防止造成临近脏品的损伤;肩痛，腹腔镜术中需要二氧化碳加压膨腹，术后要尽量将二氧化碳排出，二氧化碳残留会刺激膈下神经，而引起肩痛，术后给予患者常规吸氧2～4 h即可疼痛消失;腹痛，如膨腹气体未排尽，还可造成腹腔涨气，一般不需要服用止痛药，腹痛地自行消失;高碳酸血症，二氧化碳膨腹气体经腹腔弥漫入血而造成二氧化碳分压升高，术后常规吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术相比特有的并发症。

2.3 出院指导 饮食方面:嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素并且易于消化的饮食;生活方面:出院早期避免大运动量活动，只可进行轻微的体力活动，术后10 d方可进行淋浴，不可盆浴;性生活方面:出院1个月内禁止性生活，有生育要求的患者，由于宫外孕患者再次发生宫外孕的机率增大[2]，嘱患者要定期门诊随诊。出现腹痛情况要及时到医院检查。

3 结果

3.1 两组患者切口疼痛情况 腹腔镜手术组患者术后切口疼痛率明显低于经腹手术组(P＜0.01，见表1)。

表1 两组患者切口疼痛情况比较(n/%)

3.2 两组患者术后恢复情况 腹腔镜手术组患者术后留置尿管时间、术后下床活动时间、住院时间均明显低于经腹手术组(P ＜0.01，见表2)。

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s，h)

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s，h)

组别 例数 留置尿管时间 术后下床活动时间 住院时间腹腔镜手术组＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 24 8.36±1.42 9.78±2.01 5.12±0.68经腹手术组 24 35.27±6.54 32.67±11.59 7.89±1.03 P

4 讨论

宫外孕的发生率在逐年上升，治疗方法主要有传统的经腹手术和目前应用比较广泛的腹腔镜手术。腹腔镜手术最早在妇产科的应用即是治疗输卵管异位妊娠，也是最成熟的手术之一[3]。通过本文结果可以看出，给予腹腔镜手术患者积极、充分、全面的术前术后护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

[1]关铮.微创妇科学．北京:人民军医出版社，2004:40-43．

[2]顾琴.腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(21):2727-2728．

[3]林婷.腹腔镜手术治疗宫外孕围术期的护理.河北医学，2009，15(5):608-609．