120例精神分裂症患者心理护理效果评估

王延杰 胡桂贤

精神分裂症患者存在多种认知缺陷症状，并与阳性、阴性症状一样已成为一个独立症状群[1]。研究表明，认知缺陷与精神分裂症患者的社会功能和疾病密切相关，其影响甚至比阴性症状解体症状更突出[2]。精神分裂症患者因上述认知缺陷，更不能配合治疗，依从性较差，而医生在药物与心理治疗时，在临床上精神科护士更能密切观测患者，因在临床上护士使用针对精神分裂症患者心理护理，对患者临床症状和社会功能恢复更有效果，本文对这部分研究进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象来自佳木斯精神病人福利院，精神分裂症患者120例中，男62例，女58例，男女之比为1.07∶1;年龄18～43岁;平均(29.16±3.51)岁;以上患者均符合CCMD-3诊断标准[3]。偏执型 40例(34%)，青春型 31例，(26%)，紧张型20例(17%)，单纯型15例(13%)，未定型14例(12%)。以上患者均由二名副主任医师门诊诊断明确入院，以上患者均由非典型药物(利培酮)治疗为主。

1.2 方法

1.2.1 评定工具 用阳性和阴性量表(PANSS)评定患者的精神病状态，入组时及治疗后评定二次，由二名主治医师完成。用住院患者护士观察量表(NOSIE)[3]评定患者的行为，该量表共30条目，归纳为:①社会功能。②社会兴趣。③个人卫生。④易激惹。⑤精神病表现。⑥迟滞6个因子，入组时、第四周、第八周各评定一次，由经过培训主管护士完成。

1.2.2 心理护理方法 以上心理护理均由病房六名主管护师进行完成，在进行前护士均由我院专业心理治疗师培训，在临床护理中主要采用两种心理治疗方法。第一:认知行为治疗，主要针对社会功能，认知的分化 、社会性知觉(对环境的觉察)，口头表达或交往、自知能力及处理人际关系，第二，支持性心理治疗，主要讲解有关疾病知识，使患者逐渐认识到药物治疗及维持治疗的重要性，解释治疗中出现的各种问题(包括药物副作用)，提高对治疗后依从性。

1.3 统计分析 采用SPSS 10.0软件，根据资料性质进行描述性分析，方差分析，t检验和相关分析。

2 结果

2.1 在8周治疗中，心理护理治疗组共120例，其中5例因药物反应间断心理护理治疗，12名因病情波动间断心理治疗，但后期均由治疗组护士针对性治疗，无脱落病例，治疗组每名护士培训10名患者，每周二次且正确率达到90%以上。

2.2 心理护理治疗后NOSIE评定变化见表1。

表1 心理护理后患者NOSIE评定变化(±s)

表1 心理护理后患者NOSIE评定变化(±s)

注:三次比较差异有统计学显著意义(P＜0.001)

项目 第一次 第二次 第三次NOSIE总分3.78±2.81 3.25±1.93 3.36±2.31 179.32±22.27 185.82±21.97 190.00±19.33积极因素 75.34±13.63 76.39±13.33 80.32±12.69社会能力 14.73±2.61 14.70±3.02 15.19±2.74社会兴趣 9.54±4.24 10.60±3.76 11.66±4.00个人卫生 13.37±2.57 12.68±2.35 13.31±1.69消极因素 24.02±13.23 18.57±13.58 18.32±1083易激惹 5.88±3.39 4.29±3.75 3.95±3.17精神病 2.26±3.54 1.95±3.56 1.84±3.09迟滞

NOSIE总分第二次、第三次均较第一次明显提高，差异有统计学意义，P＜0.001，其中积极因素的社会兴趣因子分明显提高，消极因素的易激惹因子分明显头减低，差异有统计学意义P＜0.001。

3 讨论

精神分裂症因住院期间，心理护理与患者密切相关，心理护理必须是有目的、有计划、有系统、有评价的治疗行为，其实质是一种干预，它向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术与服务等，使患者在面临疾病症状和疾病预防、治疗、康复等各个层次的问题时，有能力做出行为抉择，消除或减轻影响疾病的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，以促进疾病康复和社会功能、生活质量的提高。

本文选择精神分裂症作为对象进行研究，进行心理护理后发现NOSIE评分变化较明显，患者治疗前后行为变化，说明患者的行为明显改善具体表现为兴趣因子评分增加，激惹因子评分减少，患者对避免产生新的冲突或问题，降低患者危险性，能较好处理疾病过程中人际关系方面矛盾及其他问题，使患者自信、自助，对周围兴趣明显提高。

对精神分裂症患者时行心理护理至少有以下意义:帮助患者恢复自知力，增加服药的依从性，增加疗效，减少复发和再住院次数[4]。

帮助患者合理安排自己的生活，改变不良习惯，增加人际交往，重归社会，使患者有自己的独立空间。

[1]宋建成，李献云，等．首发精神分裂症患者症状群因子分析研究，中国神经精神疾病杂志，2000，26(5):257-261．

[2]Michael Foster Green;Robert S Kern，et al，Neurocognitive deficits and functional outcome in schizphrenia;Are we measuring the“right stuff”?Schizophrenia，Bulletin;Washington，2000，26(1):119．

[3]张明远．精神科评定量表手册．第2版．长沙;湖南科学技术出版社，1998:214-217．

[4]刘琳，岳淑英，李金丽，等．健康教育对首发精神分裂症病人自知力恢复、服药依从性及复发的影响．中华护理杂志，2004，39(5):330-332．