曲美他嗪对治疗老年冠心病有效性30例临床观察＊

廖庆斌，方玉强

（1.重庆市大渡口区人民医院老年病科 400084；2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科，重庆 400042）

近年来，老年冠心病患者的发病率逐年呈上升趋势，尤其心绞痛的发病率较高。而目前缺血性心脏病内科治疗方案中，除了血运重建外，药物治疗强调以硝酸酯类、β－阻滞剂和钙通道阻滞剂等改变血流动力学药物为主。有鉴于此，需要有全新的方法治疗缺血性心脏病。曲美他嗪（万爽力）是一种通过优化心肌能量代谢治疗缺血性心脏病的药物［1］。作者应用曲美他嗪片剂治疗冠心病稳定型心绞痛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察大渡口区人民医院从2010年1月至2011年8月收治的60例老年冠心病患者，其中男39例，女21例，年龄60～69岁，平均64.5岁。均在院外经冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄（＞50%），确诊为冠心病，其中心功能不全50例。按照美国纽约心脏协会NYHA心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级34例，Ⅲ级16例，均排除有严重心、肝、肾、肿瘤等疾病，均采用常规β受体阻滞剂（倍他乐克）及阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹林）治疗。治疗后仍有心绞痛发作，随机分为观察组和对照组各30例，观察组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪片（万爽力），对照组在常规治疗的基础上加用硝酸异山梨酯片，治疗3个月，观察对比其临床效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床分型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 均采用常规β受体阻滞剂（倍他乐克）及阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹林）治疗，治疗后仍有心绞痛发作，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪片（万爽力）20mg，每日3次，3个月为1个疗程［2］。

1.2.2 对照组 均采用常规β受体阻滞剂（倍他乐克）及阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹林）治疗，治疗后仍有心绞痛发作，在常规治疗的基础上加用硝酸异山梨酯片20mg，每日3次，3个月为1个疗程［3］。

1.3 疗效评价标准及观察指标

1.3.1 心绞痛疗效及发作 以1993年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》作为参考制定以下疗效标准，显效：经治疗后，同等的劳累程度下，无诱发心绞痛，或心绞痛的发作率降低超过80%；有效：经治疗后，心绞痛的发作率减少50%～80%；无效：经治疗后，心绞痛的发作率减少在50%以下［4］。总有效率＝显效率＋有效率。

1.3.2 超声心动图观察指标 采用彩色多普勒超声诊断仪（汕头市超声仪器研究有限公司，型号：POGEE 3500），对LVEF的数据进行采集，共对4个心动周期进行测量，然后取其平均值。心功能不全的评价标准：LVEF在45%以下［5－6］。

1.3.3 心肌缺血观察指标 采用第三军医大学大坪医院野战外科研究所远程心电监测系统对缺血性发作次数（次／例）、缺血持续时间（min）、ST段下移幅度（mm）的数据进行采集。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，所有数据采用表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心绞痛疗效及发作 观察组每周心绞痛发作次数显著低于对照组，曲美他嗪的优势更明显，两组心绞痛疗效及每周心绞痛发作次数比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 观察组和对照组治疗3个月后疗效比较［n（%），n＝30］

表2 两组患者治疗前、后心绞痛发作次数比较［，次／周，n＝30］

表2 两组患者治疗前、后心绞痛发作次数比较［，次／周，n＝30］

＊：P＜0.05，与治疗前比较。

组别 治疗前 治疗后观察组 7.5±1.3 4.2±1.5＊对照组7.4±1.5 5.9±1.6

表3 两组治疗前、后心功能分级及LVEF比较（%，n＝30）

2.2 治疗前、后临床分级及超声心动图指标比较 两组治疗前、后心功能分级及超声心动图检查左室射血分数（LVEF）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前、后心肌缺血指标比较 两组治疗前后心肌缺血指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前、后心肌缺血指标比较［，n＝30］

表4 两组治疗前、后心肌缺血指标比较［，n＝30］

组别 时间 缺血性发作次数（次／例）缺血持续时间（min）ST段下移幅度（mm）4.3±1.6 28.40±8.20 2.14±0.82治疗后 1.5±0.9 15.35±0.61 1.53±0.61对照组 治疗前 4.6±1.6 27.15±8.16 2.15±0.81治疗后 2.4±1.0 16.68±0.99 1.64±10.72 t 9.9478 17.0734 10.3394 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05观察组治疗前

3 讨 论

3.1 曲美他嗪的药理作用机制 曲美他嗪选择性抑制脂肪酸β氧化过程中的线粒体酶－长链3－酮酰辅酶A－硫解酶（3－KAT），部分抑制脂肪酸β氧化，增强葡萄糖有氧氧化，提高心肌细胞氧利用率和ATP合成，同时显著减轻细胞内酸中毒和Ca2＋超载，从而发挥抗缺血和心肌保护作用［7］。

3.2 曲美他嗪对治疗老年冠心病的有效性与安全性分析 代谢治疗是老年冠心病治疗的重要途径，代谢治疗通过提高心肌氧利用率从而提高心肌缺血阈值。安全性是老年冠心病药物选择的重要指标，一项针对老年人群（≥65岁）的调查发现［8］，每周需要使用5种以上药物的患者比例超过40%，服用10种以上药物超过10%，提示老年冠心病患者，特别是合并肝肾功能不全的患者抗心肌缺血药物的选择必须强调药物相互作用及不良反应。曲美他嗪无负性肌力、负性传导作用，亦无血管活性作用，说明书标注的不良反应为肠道不适和过敏。且研究表明，曲美他嗪在肌酐清除率超过15mL／min的肾功能不全的患者中使用是安全的。安全性是曲美他嗪适于老年冠心病患者的主要原因之一［9］。本研究中统计发现，曲美他嗪能有效减轻心绞痛的症状，有较强的抗心肌缺血疗效，显著改善左室功能，并明显改善运动的耐量，在治疗缺血性心肌病及心绞痛等疾病中有重要的临床应用价值，其疗效显著，并且很少出现不良反应，尤其适用于老年患者的治疗，耐受性好［10］。

综上所述，老年冠心病以心肌能量储备低、心绞痛发生率高、合并症多为主要特征。曲美他嗪以其确切的抗心肌缺血疗效、良好的安全性以及长期使用带来的改善左心功能的获益为老年冠心病患者提供了新的选择。

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