经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢早衰的临床分析

吕 斌，王 琼，牟 霜

（重庆市中医院超声科 400021）

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性在40岁以前发生的自然绝经，人群发病率为l%～3%，且近年来发病率呈上升趋势［1］。卵巢早衰的病因多且复杂，大部分卵巢早衰无明确病因可循，少部分病因特殊，涉及遗传学、免疫学、促性腺激素作用障碍、酶缺陷及医源性因素等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2011年8月因闭经、月经稀少、不孕、肥胖等来本院就诊的患者，POF患者25例，年龄26～40岁，平均31.6岁，均为已婚育龄妇女，具有正常的月经初潮及第二性征发育，经临床及实验室诊断POF。正常对照组25例（CTR组），年龄26～39岁，平均31岁，排除子宫、卵巢器质性疾病。目前，POF公认的诊断标准为：所有患者年龄均小于40岁，闭经时间超过4个月，伴有或不伴有不同程度的围绝经期综合征症状；2次或以上血清卵泡刺激素（FSH）＞40U／L（2次检查间隔1个月以上），雌二醇（E2）水平小于73.2 pmol／L［2－4］。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法 使用GE LOGQS6彩色超声诊断仪，腔内探头频率5.0～7.5MHz，扇扩角度120°。经阴道彩色多普勒超声检查，先常规使用二维超声观察卵巢和子宫的形态、大小和卵泡的数目、子宫内膜、卵巢回声等。卵巢及子宫体积公式：［π／6＊长＊宽＊厚（cm）］；然后启动彩色多普勒血流图（CDFI），将彩色取样框置于卵巢上，观察卵巢基质内的动脉血流，得到满意频谱后连续记录3～5个心动周期，分别测量卵巢动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

1.2.2 激素测定 血清E2采用放射免疫方法测定，FSH采用免疫化学发光法测定。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行分析，POF与CTR采用t检验。两组血流参数与生化指标的相关性采用直线回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各参数见表1和表2。

2.1 CTR组声像图表现 子宫大小正常，内膜清楚，厚度正常。卵巢显示清晰，正常大小，呈低回声，其内一般无纤维条索状改变。可见大小不等的不同发育阶段的卵泡。

2.2 POF组声像图表现 绝大多数子宫测量值偏小，内膜不清晰、变薄，卵巢声像图显示结构模糊不清，本组有3例双侧探及不满意，5例单侧探及不满意。卵巢多数回声增强，内呈纤维条索状改变，卵巢明显缩小，卵泡数量减少，卵泡变小。本组有3例其内未见发育的卵泡回声。

2.3 卵巢血流动力学参数

2.3.1 CTR组 CDFI几乎可以显示全部卵巢血流，卵巢血流较丰富，呈短棒状或条状。PSV为（22.9±0.05）cm／s；EDV为（7.3±1.72）cm／s；RI：0.67±0.08；PI：1.39±0.32。图1。

图1 CTR组卵巢CDFI及PW（PSV：0.36cm／s，RI：0.47）

2.3.2 POF组 卵巢血流信号显示稀少，呈星点状，有的因血流速度过低，无法探及。本组有5例双侧卵巢血流探及不满意，10例单侧卵巢未见明显血流信号。PSV为（11.5±1.07）cm／s；EDV为（3.7±2.41）cm／s；RI：0.79±0.16；PI：2.17±1.22。图2。

图2 POF组卵巢CDFI及PW（PSV：0.15，RI：0.72）

2.3.3 两组卵巢血流动力学参数比较 POF组的PSV、EDV明显低于CTR组；RI、PI明显高于CTR组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 CTR组与POF组二维声像图参数比较（）

表1 CTR组与POF组二维声像图参数比较（）

组别 n 子宫体积（cm3） 卵巢体积（cm3） 卵巢的回声 子宫内膜（cm） 卵泡数（个）0.66±0.14 5.11±3.41 POF组 25 20.9±11.4 4.72±3.52 强回声CTR组 25 36.9±11.2 6.14±3.07 低回声0.43±0.15 1.10±0.52

表2 CTR组与POF组卵巢动脉血流动力学参数与生化检查参数比较（）

表2 CTR组与POF组卵巢动脉血流动力学参数与生化检查参数比较（）

组别 n PSV（cm／s） EDV（cm／s） RI PI E2（pmol／L） FSH（U／L）.23±1.47 27±1.38 POF组 25 11.5±1.07 3.7±2.41 0.79±0.16 2.17±1.22 30 CTR组 25 22.9±0.05 7.3±1.72 0.67±0.08 1.39±0.32 91.31±8.71 69±2.36

2.3.4 卵巢血流参数与生化指标有一定的相关性 CTR组E2（91.23±1.47）pmol／L、FSH（27.00±1.38）IU／L；POF组E2（30.31±8.71）pmol／L、FSH（69.00±2.36）IU／L；FSH 明显高于CTR组。E2明显低于CTR组。本组资料显示，CTR组PSV、EDV、E2明显高于POF组，CTR组 RI、PI、FSH 明显低于POF组。两组卵巢血流参数与生化指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

卵巢早衰（POF）是严重威胁妇女健康的一种原因不明性疾病。卵巢血流的改变应是影响卵巢功能的重要因素［5－6］。经阴道彩色多普勒超声为临床医生更好地了解POF患者卵巢血流的变化提供了非常便捷的无创工具和视窗。彩色多普勒超声CDFI用来观测卵巢血管形态、数量以及血流动力学改变，可反映出器官的血流灌注以及功能状况。

彩色多普勒超声在POF诊断中的价值在于可以评价卵巢组织中的血管分布及血流量［7］。本研究以测量卵巢体积、PSV、EDV、PI、RI、卵泡个数及子宫体积、内膜为主要参数，探讨经阴道彩色多普勒超声检查在POF诊断中的作用。本组结果表明，POF患者卵巢体积明显缩小，实质回声增强；无卵泡发育，卵巢内血流减少稀疏。PSV（11.5±1.07）cm／s及EDV（3.7±2.41）cm／s明显低于CTR组，PI、RI值明显高于CTR组，均为POF特征性超声表现。卵巢内血流供应取决于每侧卵巢的功能状态，通常随月经周期而变化。在POF患者，卵巢基质内的动脉血流PSV血流减慢，RI值增大。因卵巢间质部血管网生成减少，纤维组织增生，血管变细，管壁顺应性降低，血管阻力增高，有效血流灌注减少，从而导致卵巢萎缩［8］。

卵巢功能产生依赖于丰富的血供及血中含氧量，只有充足的卵巢动脉血供，才能保证卵巢激素的正常分泌［9］。本研究显示，在POF组PSV与E2呈正相关，PSV与FSH呈负相关，FSH与E2呈正相关。卵巢血流的灌注与卵巢激素水平密切相关。子宫是卵巢激素的靶器官，当雌激素水平降低，使子宫的血管数量减少而使子宫逐渐萎缩，内膜不发育，呈单线，从而失去正常的月经周期［10］。

综上所述，通过彩色多普勒超声检查，对卵巢体积、PSV、EDV、PI、RI、卵泡数目及子宫体积、内膜的超声检测分析，可以认为卵巢早衰患者的卵巢血流动力学改变及形态，与卵巢功能有着密切的联系，与实验室激素水平相结合，可进一步提高POF的诊断水平，对临床制订合理的治疗方案和疗效评价有指导意义。

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