肝硬化腹水并低纳血症的临床治疗分析

李秀丽

肝硬化腹水是临床常见疾病，此类患者容易出现电解质紊乱，导致低钠血症;长期低钠血症是预后不良的一项重要指标，由于低钠血症可以导致脑水肿发生，加重患者病情，加重或诱发肝性脑病出现[1]。传统的治疗方法采用限水限钠，利尿，放腹水，效果不尽人意，为了能够提高对肝硬化腹水合并低纳血症诊治，我们对2010年7月至2011年11月收治的肝硬化腹水合并胝纳血症患者61例进行总结分析，汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自2010年7月至2011年11月收治的肝硬化腹水合并低纳血症患者61例。其中男38例，女23例，年龄39～50岁;全部病例均符合2000年肝硬化腹水患者全国标准，低钠血症为血清钠＜135 mmol/L;肝硬化病程最长11年，最短3个月;肝炎后肝硬化32例，酒精性肝硬化21例，胆汁性肝硬化8例。

1.2 疾病程度 根据血钠检测水平分为:血清钠检测值131～135 mmol/L为轻度低钠血症11例，血清钠检测值120～130 mmol/L为中度低钠血症45例，血清钠检测值 ＜120 mmol/L为重度低钠血症5例。

1.3 诊断标准

1.3.1 低渗性脑病的诊断标准 无肝性脑病的典型症状和体征;有精神淡漠头昏、嗜睡、肌张力下降、深反射减弱或消失的表现，严重者出现昏迷;血清钠＜135 mmol/L;补充钠盐后症状明显好转。

1.3.2 肝肾综合征诊断 有肝脏疾病的基础及肝功能衰竭的表现;24 h尿量＜500 ml持续2 d以上，伴有BUN升高;无肾脏病史或肾功能正常。

2 治疗及转归

病例一旦确诊后，即进行积极消除诱因治疗原发性疾病，采取促肝细胞生长素、保肝、补充维生素、应用白蛋白氯化钾等。据低钠血症的诱因、程度分别予以相应处理。轻度低钠血症稀释性只限水，不限制钠盐的摄入;中、重度低钠血症患者每天给予静脉补充钠盐(3%氯化钠溶液)5～12 g，每天检测血钠浓度;老年患者尤其和/(或)合并心脏病者减慢高渗盐静脉滴注速度;经综合治疗及补充钠盐治疗，本组轻度低钠血症11例均得到纠正;中度、重度低钠血症50例，48例得到纠正，2例死亡;死亡原因肝性脑病1例，死于上消化道出血1例。

3 讨论

肝硬化腹水的发生机制主要是肝硬化时门脉高压和低蛋白血症，以及舒血管物质(如:内毒素、血管活性肠肽、一氧化氮等)增加，引起外周动脉阻力降低及扩张，有效血浆容量不足，通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起钠、水潴留，加重腹水的生成[2]。肝硬化难治性腹水不能单纯使用利尿剂，应积极寻找并纠正导致利尿剂反应不良的因素，有效血容量不足或肾灌注不足是引起难治性腹水的重要原因之一。

肝硬化失代偿期出现腹水发生低钠血症主要原因有:肝硬化腹水患者进食少，限钠饮食导致钠摄入少引起低血钠;低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低，引起组织液外渗导致低钠血症;大量使用利尿剂，呕吐、腹泻、反复抽放腹水致血钠丢失;肝硬化腹水患者有效循环血量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，水钠重吸收增加，血清钠减少;肝功能异常时肝细胞的Na+-K+ATP酶功能发生障碍，导致细胞外Na+减少;肝功能减退至内分泌紊乱，肝脏对雌激素、抗利尿激素和醛固酮灭活障碍，抗利尿激素和醛固酮水平的升高，主要表现为水潴留多于钠潴留，造成稀释性低钠血症[3，4]。

严重低钠血症可引起脑细胞水肿，使颅内压升高，诱发低渗性脑病;低钠血症可使血浆渗透压下降，促使细胞外的水分转移至细胞内，有效血循环量减少，肾血流减少，肾小球滤过率下降，从而诱发肝肾综合征;肝硬化腹水患者由于机体过低的血钠浓度，临床上应用的利尿剂大部分利尿作用，通过抑制肾小管对钠的重吸收，达到排钠和利尿作用，由于低血钠，肾小管液内钠浓度降低，不能产生较大的渗透压，不能够带走水分，明显降低利尿药物的利尿作用，随限钠时间延长加重低血钠，使腹水消退时间延长。进行对疾病评估后进行积极的补充钠，纠正低钠血症，可以有效的改善促进利尿剂的利尿作用得到良好的发挥;通过提高血钠，能够改善纠正细胞外，形成的低渗状态，可以使细胞内水分由于渗透压的改变，由细胞内转移至细胞外，在一定程度上改善了有效循环血容量，使尿量增加，腹水消退加快。总之，通过对本组病例进行观察，对肝硬化腹水患者应密切观察，防止避免低钠血症发生，对发生肝硬化腹水合并低纳血症治疗原发病基础上，应积极应用钠盐，以纠正低钠血症，尽快促进患者疾病康复。

[1]姜雁.肝硬化腹水并发低钠血症40例临床分析.中西医结合肝病杂志，2003，13(1):40-41．

[2]毕玲爱.肝硬化腹水低钠血症的治疗.临床荟萃，2008，13(16):738-739．

[3]熊佳时.肝硬化腹水合并低钠血症72例临床分析.基层医学论坛，2011，115(1):52．

[4]李先慧．肝硬化腹水合并低钠血症临床分析.航空航天医学杂志，2011，6，22(6):658-659．