老年人回盲部肿瘤误诊为阑尾炎24例分析

马德海 罗汝明 何剑

回盲部肿瘤多见老年人，临床上易漏诊或误诊为阑尾炎，从而延误治疗。我院自1990～1998年收治误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的回盲部肿瘤患者24例，现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者24例，其中男16例，女8例。年龄61～78岁，平均年龄68.6岁。病史有右下腹痛者20例(83.3%)，腹胀、恶心呕吐 14例(58.3%)，发热 11例(45.8%)，便秘或腹泻粘液血便9例(37.5%)，出现贫血、消瘦、乏力10例(41.7%)，右下腹触及包块11例(45.8%)。合并有高血压、脑栓塞瘫者3例(12.5%)。误诊为急性阑尾炎8例(33.3%)。慢性阑尾炎5例(20.8%)，阑尾脓肿11例(45.8%)。其中阑尾切除术中发现回盲部肿瘤15例，术后因各种症状复诊而行钡剂灌肠或结肠镜检查发现肿瘤9例。

1.2 治疗方法及结果 行右半结肠载除术14例，肿瘤姑息载除7例，肿瘤广泛粘连并转移面行回结肠短路3例。术后病理:粘液腺癌8例(33.3%)，腺癌14例(58.3%)，乳头状腺癌2例(8.3%)。合并急、慢性阑尾炎者15例(62.5%)。

2 讨论

2.1 误诊原因分析:

2.1.1 老年人阑尾炎易并存结肠癌:阑尾的远近端结肠有病变，易直接或间接影响阑尾的生理变化，导致或加重阑尾炎症。如:①回盲部癌肿可直接近侵及阑尾基底部，导致阑尾腔狭窄、梗阻，使阑尾有正常引流受到影响。②由于回盲瓣的作用，晚期癌肿引起腔梗阻后常是闭袢性肠梗阻，致使肠腔内压力升高，阻碍阑尾腔正常的引流回流。③肿瘤累及阑尾系膜血管、淋巴管或癌栓阻塞，导致淋巴及血液循环受阻，继发阑尾炎。④癌肿坏死、继发感染，炎症可直接波及到阑尾[1]。由于肿瘤病变为慢性进行性发展，而急性阑尾炎病变急骤，临床表现常以后者为主。如果医生经验不足，检查不全面，易造成该病的漏诊、误诊。故有学者认为结肠癌可以阑尾炎表现作为首发症状或阑尾炎并存[2]。

2.1.2 检查不够全面，易被阑尾症状掩盖，结肠癌在老年人较常见，而急性阑尾炎在老年人则较少见。临床医生如果对此病认识不足，询问病史不详，检查不细，易被阑尾炎的症状体征掩盖了结肠癌的表现，即使术前触及右下腹肿块，也会误认为是阑尾脓肿。且手术大多数采用麦氏切口，结肠显露受到限制，忽略了进一步探查，有一老年人结肠癌并存阑尾炎时，经非手术治疗后，可出现症状缓解的假象，也是造成误诊的重要原因。本组10例有转移性右下腹痛及麦氏点压痛，11例右下腹触及包块误诊为阑尾脓肿，9例术后经反复检查才发现结肠肿瘤而需再次手术切除。

2.1.3 老年人多伴有心、脑血管疾病及糖尿病等疾病，影响了本病的早期诊断，由于老年人反应性差，加上伴有高血压、脑栓塞偏瘫等病变，腹部感觉迟钝，症状不明显，掩盖了回盲部病变，从而延误了诊断治疗。本组3例患者并存有高血压、偏瘫，其中1例术中发现肿瘤已广泛粘连并远处转移。

2.2 预防误诊对策 ①加强对老年人结肠癌易与阑尾炎并存的认识，详细询问病史，特别注意了解大便性质以及不明原因消瘦、贫血和腹胀等情况，全面体查，尤其对能触及包块或B超提示右下包块者，不要轻易认为是阑尾脓肿，要 进行直肠指检、大便潜血试验，并进一步行纤维结肠镜或钡剂灌肠检查，争取早日手术探查。②当老年人初步诊断为小球性炎，经非手术治疗后症状缓解但又反复发作时，应做进一步检查，避免漏诊。③对无手术史而出现粘连、肠梗阻或术后出现肠梗阻者，切不可轻易作为肠粘连处理，应努力寻找原因，以免漏诊。④在阑尾切除术中应常规探查阑尾周围的结肠，特别是回盲部，对可疑肿瘤包块，应作冰冻切片以便及时确诊及一期处理。故此，老年人阑尾炎的切口最好选择右下腹探查切口，凡术中发现回盲部肿瘤，盲肠扩张明显，肠壁僵硬、粘连，且阑尾不能提到切口之外者，应警惕结肠肿瘤的存在，避免漏诊而延误治疗。

[1]司呈泉，宋景贵，孙华宾．合并急性阑尾炎的结肠疾病13例报告．中华普通外科杂志，1998，13:28．

[2]吴在德．外科学．第5版．人民卫生出版社．