食道癌支架植入术的护理体会

李春荣

食道癌是最常见的恶性肿瘤之一，在世界各国都是一种主要的肿瘤致死原因[1]。食道癌晚期致食道狭窄、食道气管瘘，导致患者不能进食，严重影响了患者的生活质量。

自2008年1月至2011年11月我科共收治食道癌致食道狭窄、食道瘘患者12例，分别进行了食道支架置入术，食道气管瘘支架封堵术，辅以良好的手术期护理，迅速改善、缓解了其吞咽困难、呛咳等症状。现将其手术期护理归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男11例，女1例，年龄58～75岁，平均62.5岁，其中食道癌晚期食管狭窄8例，食道气管瘘4例，均采用不同型号镍钛合金附膜食道支架。

1.2 方法 术前禁食水4 h，术前30 min肌内注射山莨菪碱10 mg，咽部喷雾麻醉，有假牙应取掉，带牙托，在X光透视机监视下置入导丝至胃腔内，沿导丝引入推送器于病变部位，再次确定位置后释放支架，最后撤出推送器及导丝。

1.3 结果 12例患者支架植入术成功率100%，所有患者狭窄情况明显改善，瘘口封堵良好，症状明显改善，从过去的完全不能进食、进水到能进水、流食、软食。所有患者术后3个月随访情况良好，生活质量明显提高。

2 护理

2.1 心理护理 关心、体贴、爱护患者，经常巡视，给其多提出问题的机会，耐心解释患者及家属的疑问;分析患者焦虑、恐惧的原因，安慰鼓励患者使其有安全感，消除顾虑;实时向患者解释这一微创手术的目的、方法、安全性、注意事项及成功的病例。并介绍术中肯定会感觉疼痛，但一般情况下能耐受，我们会通过合理的用药及患者良好的配合即可消除疼痛。

2.2 用物的准备 常规DSA包1个，0.035的硬导丝，牙托，电动吸引器及一次性吸痰管，中心供氧，局麻药，液体石蜡，注射器，纱布。

2.3 患者准备 术前常规进行血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透检查及碘过敏试验，去除头、颈、胸部的金属物品。术前4～6 h禁食水，支架置入前30 min肌内注射山莨菪碱10 mg及安定10 mg。

2.4 术中配合

2.4.1 实时地给予心理安慰及肢体语言抚慰，减轻其焦虑、恐惧心理。

2.4.2 术中必须及时用吸痰器清除口咽部的痰液及食管反流物，防止误入气管，术中大多数患者有一定程度的疼痛，必要时给予肌内注射镇痛剂。

2.4.3 建立静脉通路，观察医生手术步骤，准确无误地传递器材，做好急救准备。密切观察患者反应，发现患者异常表现立即通知医生。如术中发现患者出现虚脱先兆或征象，应立即报告医生，可通知医生暂停操作，必要时可遵医嘱静脉缓慢推注50%葡萄糖20～40 ml，待患者恢复后再操作。

2.5 术后护理

2.5.1 严密观察生命体征的变化，吸氧6 h，观察有无呛咳、窒息、呼吸困难、胸骨后疼痛、吸入性肺炎、出血等并发症，以及有无呕血、黑便、支架脱落等情况，发现异常及时报告医生。

2.5.2 遵医嘱给予抗炎、止血治疗3 d，预防感染和出血。

2.5.3 饮食护理 术后半卧位休息4～6 h，告知术后3 d X光透视支架位置固定不变就可逐渐进水、进流质食，如米汤、牛奶。如果支架位子移动调整3 d后，至到支架位置固定方可逐渐进水、进流质食。一周左右最好半卧位，便于食物进入胃内。告知患者及家属少食多餐，细嚼慢咽，禁止进食较硬、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。术后3 d内勿进过冷、过热食物。进食后站立1 h，术后1周内进流质，逐渐改为半流质、软食，一个月后可进普食，一般食物温度在40℃ ～50℃，严禁冷饮，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架膨胀至最佳状态，以免发生移位[2，3]。每次进食后均服温开水约100 ml，冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯，避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。

2.5.4 并发症的护理 胸骨后疼痛、食道撕裂出血、食道瘘、支架移位和脱落、支架阻塞、再狭窄等是其主要并发症[4，5]。我科行支架置入术的12例患者，均未发生明显并发症，术后症状均改善。对出现胸骨后疼痛患者，我们耐心向患者及家属做好解释工作，告知这是手术反应，可取半卧位或肌内注射曲马多0.1 g及地西泮10 mg，多数患者在一周内缓解或适应。如果并发出血给予止血;如并发支架阻塞，可再放一支架使其再通;如并发食管破裂应立即手术抢救。

3 支架置入后的健康教育

3.1 定期复查，如有不适及时就诊。

3.2 向患者及家属说明其手术虽能缓解患者吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。

3.3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。

3.4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。

[1]金懋林主编.消化道恶性肿瘤化学治疗.北京:北京大学医学出版社，2008．

[2]朱文静.金属内支架置入治疗食管恶性狭窄的护理．护理与康复，2010，(03):228-229．

[3]朱丽琴，蔡红玲.晚期食管癌食管支架置入术患者的护理．护理学杂志，2004，19(1):39-40．

[4]张琴芳，朱亚芳.食管支架术后再狭窄患者内镜治疗的护理．护理学杂志，2004，18(4):272．

[5]朱伟珍，周晓霞，陈君芬.自膨式带模式管支架植入术治疗食管瘘的护理．护理与康复，2008，(02):123-124．