剖宫产率增高的原因分析

李秀娟

1 临床资料

2011年3月至2011年4月郑州市妇幼保健院分娩人员总数为600例，其中选择剖宫产的有376例，剖宫产率为62.7.%。

2 结果

2.1 胎儿因素 包括胎儿窘迫、脐带绕颈、羊水过少、初产臀位、横位，双胎、前置胎盘、巨大儿等，共占手术总量的53%。其中胎儿窘迫63例，诊断标准主要包括为:①胎心＜120次/min或＞160次/min。②胎动异常活跃。③羊水粪染。④胎心监护仪显示胎心率图异常。其诊断依据大多为其中第1项。比较易存在诊断偏差的是第3项。

2.2 母亲因素 妊娠合并内科疾病在此次调查分析中主要包括妊娠合并乙型病毒性肝炎。母婴传播是HBV传播的主要途径之一。传播途径包括宫内感染、产时传播和产后传播3种。其中经产道传播就可以占到40% ～60%[1]。孕妇及家属不愿胎儿冒丝毫风险，这也是孕妇及家属要求手术的重要原因。

2.3 头盆因素 包括骨盆狭窄11例，占3%，均由阴道检查确诊，相对性头盆不称胎头位置不正的均经试产，产程图表现活跃期宫颈扩张滞缓，先露下降受阻，产程进展缓慢，经阴道检查骨盆合格，人工破膜催产素静脉点滴2 h无进展作为相对性头盆不称或胎头位置不正的诊断依据。

2.4 社会因素及其他 共93例占25%。其中剖宫产指征不足的29例，主要是胎膜早破。胎膜早破可带来产妇精神负担，可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染。破膜48 h后分娩者，产妇感染率为5% ～20%，败血症率为1∶145，产妇死亡率约为1∶5500。胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫。无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎。

3 讨论

3.1 胎儿因素 是剖宫产上升的主要原因。从本资料可见，胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、羊水过少、臀位等已作为剖宫产的主要指征，分析其原因可能与以下因素有关:

3.1.1 观念的更新 近年来由于围生期保健更新了观念，使产科的主要服务对象从孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重。由此剖宫产的适应证也发生了改变，由过去的剖宫产主要适应证是以难产为主转化为现在的胎儿宫内窘迫等为主。Biggs，JSG认为以胎儿宫内窘迫为剖宫产指征大约有半数是合理的[2]。更多的学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象，新生儿窒息与羊水粪染相关，与羊水粪染程度相关，支持胎儿宫内窘迫理论。

3.1.2 各种新的监护手段的广泛应用 如胎心监护仪;彩色B超;羊膜镜等，可发现胎儿的异常情况，但正确的使用评价监护结果是提高还是降低剖宫产率的关键。有报道声称胎心监护仪的引进使用因胎儿宫内窘迫行剖宫产的为过去的3倍。B超诊断羊水过少有了客观依据，本文资料中有羊水过少41例，术前术后诊断符合率92%。羊水过少对胎儿危害极大，由于胎盘逐渐退化，胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。

3.2 社会因素 是剖宫产率增高的重要原因。社会因素对剖宫产指征的各方面均有较大的影响，孕妇及家属不愿胎儿冒丝毫风险，只要有一点高危因素，就强烈要求手术，致使手术指征明显的扩大、增加。因此，提高全社会对剖宫产利弊的认识，争得社会的支持和理解，充分认同产科的高风险性尤为重要。另外，优生优育要求不仅围生儿存活，还要保证胎儿的智力不受影响，无疑增加了产科医师的思想压力及责任感。本组资料显示社会因素在剖宫产指征中占有相当大的比例。

剖宫产在母亲的并发症较常见，副反应的比例看起来在下降。尤其是母亲的死亡不再是该操作利弊分析的主要特征，至少在可获得适当水平健康保健的地方是如此。另外，剖宫产手术技术的不断提高，手术时间的缩短，术后镇痛的满意效果，使孕妇不需忍受分娩疼痛。这也是剖宫产率增高的不可忽视的原因，由此可见，积极开展无疼分娩增加试产提高接产技术对控制剖宫产率可能具有一定的实际意义。

[1]乐杰，谢兴，等.急性病毒性肝炎.妇产科学，2008，145:35．

[2]Biggs JSG.剖宫产增加.国外医学妇产科分册，1985，4:215．