21例儿童流行性乙型脑炎临床分析

杨 芳，方 琼，沈晓丽

2.福建医科大学省立临床医学院免疫实验室，福州350001

流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis type B）又称日本脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的一种中枢神经系统的急性传染病，为人兽共患病，属于蚊媒传播的自然疫源性疾病［1］。乙脑是威胁儿童健康的重要传染病之一，如果治疗不及时，患儿预后较差，病死率高达25%，后遗症严重达40%～60%，给社会和家庭造成沉重负担［2］。为了提高临床医师对该病的诊疗水平，对我院儿科2005年1月－2010年12月住院确诊为乙脑的21例患儿的预防接种史、临床表现、辅助检查及诊疗过程进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对象为2005－2010年收治于福建医科大学省立临床医学院儿科的21例确诊为乙脑的患儿。诊断符合《传染病学》乙型脑炎诊断标准［3］。

1.2 方法 所有患儿均采用回顾性分析，记录患儿的性别、年龄、籍贯、发病月份、预防接种史、临床表现、辅助检查及诊疗过程。采用描述性分析，统计数据用（±s）或百分数表示。

2 结 果

2.1 一般资料 21例患者中男13例，女8例。年龄1岁2月－11岁，平均年龄6.47±3.07岁。

2.2 流行病学情况 发病月份：7月份13例（61.91%），8 月 份 6 例 （28.57%），9 月 份 2 例（9.52%）。所有患儿均来自农村，居住地周围蚊虫较多，其中福州地区5例，宁德地区13例，三明地区2例，南平地区1例。4例患儿为独生子女，余17例患儿家中分别有1－3个兄弟姐妹。预防接种史：6例（28.57%）未进行过预防接种，12例（57.14%）既往是否接种乙脑疫苗情况不详，3例确定有接种乙脑疫苗。

2.3 临床表现 21例患儿均急性起病，并有发热，最高体温达40.5℃，39℃以上16例（76.19%）。21例患儿病程中均出现颅内高压症状，表现为头痛、恶心、呕吐；16例（76.19%）患儿出现抽搐。15例（71.43%）出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。3例（14.29%）出现呼吸衰竭。神经系统体征：腱反射减弱（消失）或亢进者15例（71.43%），脑膜刺激征阳性者14例（66.67%），病理征阳性者8例（38.10%）。临床分型［1］：轻型3例（14.29%），中型5例（23.81%），重型10例（47.61%），极重型3例（14.29%）。

2.4 辅助检查 病初外周血白细胞计数：＞10×109/L 17例（80.95%），最高达28.7×109/L，中性粒细胞＞75%15例（71.43%）。脑脊液检查：外观透明；白细胞≤10×106/L 1例（4.76%），10×106/L＜白细胞≤100×106/L 8例（38.10%），100×106/L＜白细胞≤300×106/L 10例（47.62%），白细胞＞300×106/L 2例（9.52%），白细胞分类计数在病初5d内中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主；潘氏试验阳性9例（42.86%），糖与氯化物均正常。省疾病预防控制中心检测乙脑IgM抗体结果：21例患儿血清中19例乙脑IgM抗体阳性，而2例血清阴性患儿的脑脊液乙脑IgM抗体则为阳性；7例查脑脊液乙脑IgM抗体均阳性。16例患儿脑电图检查有13例示脑电图中度或重度异常。11例头颅CT检查8例显示不同程度脑水肿改变，余3例未见异常。3例头颅 MRI检查右侧额、枕叶、双侧苍白区有异常病灶。

2.5 诊疗过程 入院后均给予退热、镇静、脱水、吸氧等对症治疗。（1）退热：采用药物降温和物理降温相结合的综合治疗。药物选用布洛芬、对乙酰氨基酚口服或鼻饲或塞肛，或安痛定肌注，同时采用冰帽以及颈部、腋窝和腹股沟部置冰袋等物理降温措施，高热不退者予以亚冬眠疗法，即氯丙嗪和异丙嗪各1mg/kg次肌注，每4～6h1次，减少脑组织耗氧量，保护脑组织，期间严密观察患儿呼吸。（2）抗惊厥治疗：采用鲁米那、安定、水合氯醛等交替使用，惊厥持续者可予以安定5～50μg/（kg·min）维持。（3）降低颅内压治疗：20%甘露醇5～10mL/kg·次，4～6h次，同时联合白蛋白和利尿剂治疗，以降低脑组织水肿。（4）吸氧：对于无呼吸衰竭者予以鼻导管或面罩给氧，发生呼吸衰竭进行气管插管使用呼吸机通气治疗，确保患儿血氧饱和度处于正常水平。（5）早期使用大剂量静脉丙种球蛋白抑制炎症反应，减少免疫损伤，1g/（kg·d），连用1～2d。（6）重症者予以甲强龙抗炎、降低毛细血管通透性等。

确诊为乙脑后，13例转传染病院，8例继续在我科治疗。8例中1例因病情极危重予以放弃治疗，自动出院，另7例中2例治愈出院，5例出院时有各种不同程度的神经系统损害。

3 讨 论

乙脑主要经蚊虫叮咬及吸血传播的一种急性传染病，传播媒介是生活在水稻田、沼泽地里的雌性蚊虫（国内的主要传播媒介为三带喙库蚊），故乙脑一般在夏、秋季多发，集中在7－9月份，占全年病例的90%以上［4］。本组21例患儿均在7－9月份发病。猪是乙脑的主要传染源，还是乙脑的扩散宿主。人感染乙脑病毒后一般在5d以内出现短暂的病毒血症，而且血中病毒量少，故人在本病的流行中作为传染源的可能性不大，人是终末宿主［1］。

乙脑具有起病急、病情重、发展迅速等特点，常表现为高热、颅高压症状、频繁抽搐、意识障碍、呼吸衰竭甚至脑疝；病初外周血白细胞计数及中性粒细胞均增高，这点与其他病毒性脑炎不同；抗乙脑IgM抗体一般在病后3～7d出现，适用于早期诊断。如果治疗不及时可遗留程度不等的后遗症甚至死亡，重症病例的病死率和致残率高，严重危害儿童的健康和生命。本组患儿均有发热、颅高压症状，频繁抽搐、意识障碍、呼吸衰竭等也多见，且临床症状大多严重。所以在夏秋季节特别是7－9月份，临床上遇到高热、颅高压症状明显，频繁抽搐、意识障碍，外周血白细胞计数及中性粒细胞均增高的患儿，临床医师要考虑到乙脑可能，及时检测血清或脑脊液中乙脑IgM抗体，尽早明确诊断，与其他中枢神经系统感染性疾病鉴别，积极予以降颅压、止惊、退热等对症治疗，密切观察患儿神志、呼吸、瞳孔，积极预防呼吸衰竭和脑疝的发生，最大程度地降低病死率和致残率。

乙脑目前无特效治疗方法，所以对于乙脑关键在于预防，最有效的措施是对免疫空白人群实施疫苗接种。虽然有资料表明一些有乙脑疫苗接种史的患儿也同样可以发病，本组中也有3例患儿确定接种过乙脑疫苗，具体机制不明，但接种乙脑疫苗确实可明显地降低乙脑的发病率［5－6］。我省从2004年起将乙脑疫苗接种列入计划免疫管理后，乙脑的发病率也大幅度下降。本组有18例（85.71%）患儿未接种乙脑疫苗或接种史不详，考虑一方面家长对接种疫苗的意识不强，另一方面这些患儿多为多生子女，怕受到处罚而未给患儿报户口，未按要求进行常规预防接种。本组患儿均来自农村，居住周围卫生条件差。所以我们要积极开展健康教育，让人们了解乙脑的危害，重点要面向农村，引导人们在日常生活中自觉避免疾病的危险因素，广泛开展防蚊灭蚊的爱国卫生运动，加强对猪的管理，定期对猪圈进行消毒，改善农村周围环境和居住卫生条件；加强乙脑疫苗接种的宣传，特别是农村的幼托机构对于入托儿童要认真检查疫苗接种情况，对于未接种的儿童，要求予以补种，必要时可采取强制措施。此外，各级卫生防疫部门也要做好乙脑疫情监测及预测预警工作，进一步预防乙脑的发生与流行。做好了上述工作，疾病才能得到有效预防。

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