青少年验光是否必须散瞳

黄晓明/文

青少年验光是否必须散瞳

黄晓明/文

引起瞳孔散大的瞳孔括约肌和引起调节的睫状肌是由同一条副交感神经支配，我们在滴散瞳药时会同时散大瞳孔和放松调节，但对于青少年验光来说，主要目的是放松调节。在没有用散瞳药之前，睫状肌保持一定的调节状态，据文献报道[1,2]，因年龄、屈光度、环境亮度等不同，每个人的隐性调节度也不同，一般范围在0.25D～5.00D，隐性调节中包括由于睫状肌过度调节引起的痉挛性调节和正常生理情况下肌肉保持一定紧张度的张力性调节。青少年由于肌肉的弹性比较好，张力性调节比较高，而老年人却逐步把隐性调节暴露出来，张力性调节逐步下降；近视患者相对远视患者来说，张力性调节比较低，远视性患者张力性调节比较高[3]；在无药源性睫状肌放松的情况下，环境越暗，张力性调节越高，睫状肌最放松的环境亮度是640Lx，所以看书要保持一点的亮度，过高过低都不好[1]。

患者滴了散瞳药之后，睫状肌松弛，晶状体变平，调节放松，把眼球的屈光度暴露出来，视光师就能充分了解到该患者眼睛的屈光状态，然后根据不同情况，给予合适的配镜光度。

青少年验光是否散瞳总的原则是去除痉挛性调节，保留（指一般性近视和以治疗弱视为主的远视情况）甚至不保留（指为了完全矫正调节性内斜视情况）张力性调节进行配镜。具体分为初查和复查：

1 视力不好，无其他眼病的患者，初次验光要散瞳

近视患者可能由于调节痉挛造成假性近视，第一次验光可以放松痉挛性调节，保持自然状态下的张力性调节给予配镜，使眼睛保持最清晰舒适的状态，即阿托品散瞳后停药3周，在小瞳下再次验光所得的屈光度给予配镜[4]。远视患者更加容易造成隐形调节过高，而调节和辐辏是一根神经支配，过度的调节就会造成过度的辐辏，从而造成调节性内斜视。所以第一次验光一定要散瞳，甚至为了矫正内斜视，直接给予散瞳验光后的全部屈光度进行配镜。

2 复查中如发现有痉挛性调节，要散瞳

有无痉挛性调节存在的临床体会是发现如下情况之一：一是验光过程中视力时好时坏；二是验光过程中屈光度时高时低；三是雾视后近视屈光度有降低，远视屈光度有增高的现象；四是伴有内隐斜。只要正确使用阿托品，不要造成中毒现象，且能接受因视物模糊和瞳孔散大造成的不适，定期（比如一年）散瞳验光一次也可以，对眼睛来说没有什么坏处，甚至对抑制近视的发展和矫正调节性内斜视有一定的好处。当然，如果调节性痉挛通过雾视法能够放松，也可不必散瞳。如果无痉挛性调节可通过综合验光仪的MPMVA步骤（即雾视步骤），就不需要散瞳了。

另外需要提醒的是，现在临床上很多人使用托吡卡胺、美多丽散瞳，这两者效果可以达到散大瞳孔，但放松睫状肌的效果不如阿托品，没有完全解痉，不主张用散瞳验光，托吡卡胺可以作为平时预防近视，解除调节引起的眼疲劳使用，美多丽内含有肾上腺素，它散大瞳孔的作用强于解痉效果，临床主要用于眼病诊断或治疗性散瞳。如患者无法接受阿托品所造成的长时间视近模糊和怕光，则推荐使用硫酸环戊通眼水，它的解痉效果与阿托品相同，却可以在24小时内恢复小瞳状态。

[1]施明光，吕帆，罗姗娜.张力性调节及其临床意义 温州医学院学报，1993(2):92～94

[2]Flsher SK. The effect of accommodative hystercsis on apparent distance. Ophtal physiol Opt 1989(9):184

[3]魏晓雯，徐艳春.张力性调节与眼屈光因子关系的探讨.中国医科大学 2004硕士论文

[4]李乐平，陈洁，陶育华.早发性近视和迟发性近视张力性调节的比较.国际眼科杂志, 2006(6):821～822

作者单位：温州医学院