评估疟疾流行状况和防治进程的标尺—解读《疟疾控制和消除标准》

官亚宜 汤林华

中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所

疟疾是经媒介按蚊叮咬传播、由于疟原虫寄生于人体而引起的一种以周期性发冷、发热、出汗为典型临床表现的寄生虫病。据有关研究和历史记载，自先秦之后的各个朝代，在威胁我国人民身体健康各种疫病中疟疾都居多数地区的首位。新中国的成立，翻开了中华文明新的一页，开启了疾病预防控制新的篇章。自1950年开始，我国即把疟疾作为重点控制疾病，开展了持续的全面防治，历经60年的艰辛奋斗，到2009年，在全国疫情报告的疟疾发病人数已由1970年的2400余万减少到14 491 例，95%的县（市、区）的年发病率已降至万分之一以下。为响应联合国千年发展目标高级别会议提出的在全球根除疟疾的倡议，2010年我国卫生部发布了《中国消除疟疾行动计划（2010～2020年）》。为配合全国消除疟疾的行动，卫生部政策法规司委托卫生部寄生虫病标准专业委员会组织部分疟疾专家，制定了《疟疾控制和消除标准》。

一、编制背景

新中国成立后，在党和政府的高度重视和领导下，我国疟疾防治工作不断取得显著成效。到2009年，全国疫情报告的疟疾发病人数仅为14 491 例，23个流行省（自治区、直辖市）中，95%的县（市、区）疟疾发病率已降至1/万以下，且有70%以上的流行县（市、区）已无本地感染病例，除云南省的16个县（市）和海南省的2个县（市）外，全国已无本地感染恶性疟病例报告；87个发病率在1/万以上县（市、区）中，仅云南省的3 个县和西藏的1个县、117 万人口地区发病率在10/万以上。

我国政府根据2009年全国疟疾的流行形势，对照联合国千年发展目标高级别会议提出的根除疟疾倡议中提出的标准，同时根据我国在长期防治工作中已为消除疟疾奠定组织、技术的基础，而快速的社会经济发展为全国消除疟疾工作提供了经费保障，以及全球消除疟疾行动提供的良好国际环境，适时提出了消除疟疾的目标。期望通过全国消除疟疾行动，进一步降低疟疾的疾病负担，使疟疾不再成为严重危害我国人民身体健康和影响经济社会发展的重大公共卫生问题，并能为发展中国家树立一个榜样，以及争取更多的国际支持和开展国际合作。为科学地推动我国消除疟疾的进程，制定适合我国国情的《控制和消除疟疾标准》，用于全国消除疟疾的考核验收是十分必要的。

二、编制依据

（一）我国疟疾的流行病学特征

新中国成立后，我国各地广泛地开展了疟疾流行病学调查，逐步掌握了我国疟疾流行的虫种及其分布，媒介按蚊的种类、分布及传疟作用，流行范围和不同疟区的流行特征。这些都为标准的编制提供了基本依据。

（二）疟疾是防有措施、治有办法的疾病

多年的防治经验表明，只要能坚持长期不懈、全面、有计划的防治，疟疾是可以逐步通过降低发病率、控制流行而达到消除。

新中国成立后我国的疟疾防治经历了4个重要阶段，即重点调查及防治试点研究（1949～1959年）、控制流行阶段（1960～1979年）、降低发病率阶段（1980～1999年）和巩固防治成果阶段（2000～2009年）。

在各个阶段，根据当时国家社会经济的状况和疟疾流行及防治工作的开展情况，在分类指导防治原则的指导下，采取因地制宜的综合性防治措施，逐步取得了控制流行和多数地区达到卫生部颁布的基本消灭疟疾和恶性疟的标准，到2009年全国疫情报告的疟疾发病人数已由1970年的2400余万减少到14 491例，以县（包括县级市、区）为单位统计，除云南省3个县和西藏自治区1县的117万人口地区发病率超过10/万外，其他原有疟疾流行地区中的59个县、0.31亿人口地区发病率在1/万～10/万，约占总人口的2.4%；1 108个县、4.5亿人口地区发病率1/万以下，约占总人口的34.6%；2 112个县区、8.2亿人口无疟疾病例报告，约占总人口的62.9%。除云南的16个县（市）和海南的2个县（市）报告当地感染的恶性疟130例外，全国已无本地感染恶性疟病例报告。

另外，2009年连续3年或以3年以上、占全国流行县70%以上的县不但无本地感染病例，且也少有输入继发病例。同时，世界上原有疟疾流行的欧、美地区也都经过防治实现了消除疟疾，且能长期巩固这一成果。

（三）我国已具备实现全国消除疟疾的基本条件

1.我国人民与疟疾的斗争延续了数千年，特别新中国成立后的60年来，持续、全面、有计划的防治，不但使发病率降低到历史最低水平，而且形成了适合我国国情的疟疾防治策略、原则、措施，建立了完善的防控工作机制，健全了防控网络，培养和锻炼了一支专业队伍，制定了比较完整的防控工作法规文件；积累了丰富的、具有中国特色的防治工作经验。这些都为在全国实现消除疟疾奠定了良好基础。

2.改革开放以来，我国社会稳定，经济快速发展，广大人民的物质、文化生活水平得到了极大的提高，为在全国开展消除疟疾工作提供了前所未有的有利条件。

（1）经济的发展，使广大农民居住条件已得到普遍的改善，新建房屋多设纱门、纱窗，夏秋季使用蚊帐防蚊叮咬或实施室内驱蚊、灭蚊也较普遍。在国家日益重视民生，实行改革成果共享、扩大内需、强化支援三农及加快城镇化政策的指引下，相信在今后5～10年内农民的物资、文化生活水平更会有长足的提高，自我保护意识和保健投入也会提高到新的水平，从而不利于疟疾的传播，为实现消除疟疾并巩固成果提供坚实的基础。

（2）经济发展为疟疾防治工作提供了更多支持。随着国家改革开放的深入和经济的发展，我国的各级政府更加关注民生，每年大量增加对卫生工作的投入，完善医疗卫生网络，实行新型合作医疗，更加重视疾控工作，这些都从组织、政策、人力资源上等为疟疾防治工作提供更好的条件。2003年后，国家把疟疾作为重要防治疾病项目，每年都拨出专项经费支持重点地区的防治工作，在更大程度上满足为实现全国消除疟疾工作的经费需求。

3.2006年，世界卫生组织发布了消除疟疾指南，支持和鼓励具备消除疟疾条件的国家消除疟疾。艾滋病、结核病、疟疾控制全球基金等的设立，我国成功地申请到了第一、五、六轮全球基金中国控制疟疾项目。项目的实施不但引进了国际资金和先进的管理理念，使我国疟疾防治与国际化接轨，提升了我国疟疾防治的技术水平和管理水平，而且更加引起了各级政府对疟防工作关注与支持。

（四）消除疟疾后的监测是一项长期任务

消除疟疾仅指无当地感染病例，而传播媒介按蚊仍然存在。在消除疟疾不可能是全球同步的行动的情况下，由输入传染源引起新的流行疾病暴发的潜在危险将长期存在。在我国的疟疾控制过程中，部分地区对偏吸人血和偏室内栖息的微小按蚊、嗜人按蚊实施了化学防制，其种群密度有了大幅度降低或基本绝迹；而对其他主要媒介按蚊则因生态学或方法学的原因并未真正釆取过全面的、效果肯定的防制措施，特别是种群数量多、分布于各疟区的中华按蚊至今仍广泛存在。

因此，全国实现消除后的监测工作仍应是长期坚持。

三、编制过程

按照卫生标准制（修）订项目管理办法的要求，成立了由中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、河南省疾病预防控制中心、江苏省寄生虫病防治研究所有关专家组成的《疟疾控制和消除标准》起草小组。

在标准制定过程中，起草小组在仔细查阅、讨论相关文献的基础上，结合当前我国疟疾流行及防治工作的实际起草了《疟疾控制和消除标准（草稿）》。之后，多次邀请卫生部寄生虫病专家咨询委员会疟疾专业组部分委员和主要疟疾流行省、自治区的疟疾防治专家对《疟疾控制和消除标准》（草稿）进行了研讨。后经多次征求卫生部疾病控制局领导、有关专家意见，形成《疟疾控制和消除标准（报批稿）》。

四、可行、有效、规范

第一，《标准》不但设置了“控制”和“消除”的疟疾发病情况标准，且为了保证实现这些指标所采取的各项措施的全面、有效落实和达标的真实、可靠，还设置了主要措施（如发热病人血检人数）的工作指标，并为保证在达标后监测工作的长期、有效实施，还提出了疟防专业人员、档案资料的要求。

第二，《标准》中提高了控制疟疾的标准要求。在卫生部文件《控制疟疾、基本消灭疟疾、消灭疟疾及基本消灭恶性疟标准（试行）》中，控制疟疾的标准中为“以县为单位，年发病率连续2年在1‰以下，没有发病率超过5‰的乡，没有局部暴发流行”，《标准》修订为“各乡（镇）近3年每年年发病率均≤1/万”。

第三，修订了卫生部文件《控制疟疾、基本消灭疟疾、消灭疟疾及基本消灭恶性疟标准(试行)》的不恰当术语。

在《控制疟疾、基本消灭疟疾、消灭疟疾及基本消灭恶性疟标准（试行）》中，“基本消灭疟疾”，“基本”是一个缺乏清晰数量的模糊概念，难与国际接轨；而“消灭”疟疾应是一项全球的行动，只有地球上消灭了人体寄生的疟原虫方能实现这一目标，而全球在相当长的历史时期内疟原虫是难以消灭的，因此不可能在一个国家或地区，更不可能在我国的一个县（市、区）范围实现消灭疟疾。因此，将“基本消灭疟疾”改为“疟疾消除”。

第四，根据研究和全国各地的防治实践，将《控制疟疾、基本消灭疟疾、消灭疟疾及基本消灭恶性疟标准(试行)》中“控制疟疾”的血检发热人指标“近10年来，发病率曾达到1%的乡，70%以上的村庄开展了发热病人血检工作，血检人数连续2年占全乡总人口的5%以上”，修订为“以乡（镇）为单位，近3年的年发热病人血检人数占全乡（镇）总人口数的比例≥5%；血片阳性率≤5%”。为防治工作节省大量的人力、物力和财力。

第五，虽然疟疾中包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵园疟4种，但由于恶性疟原虫的寿命短、无复发、流行局限等原因，较易得到消除。因此在恶性疟、间日疟混合流行区，为了促进消除恶性疟进程，因此单列了对恶性疟消除的判定。