肝病合并糖尿病的护理探讨

盛晓莉

浙江省兰溪市人民医院，浙江兰溪 321100

在医院的临床治疗中，肝病合并糖尿病两病并存类患者的数量并不算少，而且这部分患者由于双重发病导致病情比较复杂，在进行临床护理时，并不应当是患者所患疾病的粗放式直接相加。因由两种疾病彼此之间会发生相互影响，导致患者的病情更为复杂，变化起伏比较厉害，在临床治疗中出现一些矛盾，诸如某些专门治疗肝病的药物有诱发病患糖尿病的可能性，而某些控制糖尿病的药物会加重患者的肝病病情。因此，医护人员应当积极改善肝功能，尽量控制糖尿病并发。

1 临床资料

现将56例肝病合并糖尿病患者，男性33例。女性23例；年龄区间为 35～70岁，平均年龄 51．2岁。

患者类型：例患者全部是2型非胰岛素依赖型糖尿病，其中合并糖尿病肾病20例；肝硬化22例，慢性活动性肝炎16例，慢性重症肝炎18例。

患者临床症状：肝病表现主要有恶心厌油，纳差，乏力、肝区不适。其中13例消化道出血，15例皮肤巩膜黄染、尿黄，6例腹水。糖尿病表现主要有6例低血糖反应，7例体重下降，9例多饮、多食、多尿。

治疗手段：除一般性的退黄、保肝、利尿、支持、对症等肝病治疗外，应用胰岛素治疗45例，单纯饮食控制6例，综合运动和皮肤护理5例。

2 具体护理及体会

2.1 饮食控制及护理

曾有研究人员指出：糖尿病治疗的基础是饮食控制及治疗[1]。合理控制患者饮食，能够有效减轻胰岛细胞的负荷，有益于控制患者的血糖指标。对于身患者糖尿病的病患而言，饮食低糖是一定要的，与此矛盾的是肝病病人大数伴随消化道症状，饮食方面需要安排高热量、高蛋白、营养丰富的高维生素食物，多数慢性肝炎患者比较喜食新鲜水果。所以在控制肝病合并糖尿病患者的饮食时，需要按照患者自身的活动水平、身高、体重来决定患者的营养结构，活动量少时需要依照肝病患者的血糖、胆红素等情况具体安排饮食比例，科学制定饮食计划。

由于糖尿病患者饮食控制的关键在于热量控制，因此，对于无明显厌食、纳差的肝病患者，可以根据患者的糖尿病病情算出热量日需求总量，同时需要限制水果摄入，比如护理人员安排患者在两餐中间加食半个梨或者苹果，然后按其血糖控制情况研究出最好的计划；对于食欲下降非常明显而且同步需要胰岛素注射的肝病患者，护理人员应当安排患者定时定量进食，同时需特别观察和记录病患用餐情况并及时向主治医师汇报，以帮助主治医师按照患者体内胰岛素情况及时调整药物用量或者饮食计划。若患者进食量非常少或者进食后有呕吐现象，那么就得适当补充甜食；若患者出现肝昏迷则应停止蛋白质摄入，等病情缓解之后再逐步增加。

2.2 低血糖患者的护理

肝病合并糖尿病类患者特别是肝病比较严重的患者容易出现低血糖反应。在临床护理上，医护人员需要关注注射胰岛素的肝病患者的饮食状况，对那些食欲差、消化道症状严重的病患，可以适当增加进餐次数；另外在肝病的影响下，病患的血糖值的控制难度会比较大，如果胰岛素用量过多，会导致患者体内血糖量下降，肝脏无法实现快速代偿，所以医护人员还应定时监测患者的血糖值，根据监测结果适当调整患者的胰岛素用量。

2.3 对肝病合并糖尿病患者的心理护理

此类病患容易心理负担过重是因为身患双重终身性疾病，而且病情极易出现反复，需要进行长时间的饮食控制，而且容易出现诸多消极情绪；再加上多数糖尿病患者对于胰岛素使用存在认知错识破，接受治疗时顾虑太多，而出院后自己无法解决胰岛素的注射问题而拒接配合治疗，因此，医务人员需要针对病人的具体情况，进行合理的心理护理，比如应当向患者解释清楚，明确告知注射胰岛素的必要性，消除病人的心理顾虑；比如告知病人只要积极配合治疗，在院方的指导下适当控制饮食，其糖尿病症状就能够随着肝功能的增强得到有效缓解，防止患者思想负担过重。

2.4 对肝病合并糖尿病患者开展适当的出院指导

针对患者在住院期间不同的临床情况，护理人员还可以对其做如下指导，教育病患在出院后还要做到：注意心态的自我调适；加强自我饮食的管理；坚持按时按量服药并定期到门诊复查病情并且注意预防各类感染；指导患者学会自己测量尿糖、血糖以及注射胰岛素；使患者了解低血糖反应及其应急策略。

3 讨论

肝病与糖尿病都是长期性的全身疾病，肝病容易引发肝源性糖尿病，而且对于两病并存的患者而言肝病容易致使患者体内糖分代谢紊乱加重患者的糖尿病病情。对糖尿病较重及一般降糖药物不能有效控制血糖的患者，医护人员应当尽量安排使用胰岛素进行强化治疗。

总而言之，对肝病合并糖尿病进行适当的科学护理干预，合理调饮食计划，进行心理疏导，做好低血糖及感染预防，可以有效控制患者病情的发展，并对于其病情的好转能起到重要作用[2]。

[1] 尤黎明,吴瑛．内科护理学[M]．第 4 版．北京：人民卫生出版社，2008：418．

[2]沈华芳．肝病合并糖尿病患者的临床特点及护理进展[J]．中华现代护理杂志，2011，17（8）：982－984．