恶性肿瘤患者化疗后发生便秘的护理体会

王化香 刘 丽 景雪霏

吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林长春 130012

1 临床资料

本文120例患者，男57例、女63例；年龄35～80岁，平均55岁。肺癌53例、乳腺癌20例、肝癌19例、胃癌9例、直肠癌10例、卵巢癌6例，滑膜肉瘤3例。化疗药物包括顺铂、盖诺、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇等。便秘通常在用药后的2～3 d左右，同时会伴有腹胀，腹痛等。

2 护理措施

2.1 便秘发生的原因

①病理因素：疾病的进展如癌症侵犯骶丛神经，骨转移后引发之高钙血症。②心理因素：化疗的特点是疗程多，时间长，药物毒性强，使其反射性的引起病人的情绪变化，如焦虑，紧张，心情烦躁等等。③饮食因素：患者化疗后为了增加营养进食些高蛋白，高脂肪，低纤维素的食物较多，还有水分摄入不足和食物中缺乏纤维素从而使粪便在肠道内移动缓慢，结成硬块，导致便秘。④药物因素：如控制疼痛的麻醉性阵痛剂或者阿片类药物；化疗的同时就会应用止吐药物，而止吐药物极易引发便秘；抗代谢性药物如长春新碱的神经毒性所致肠麻痹便秘等。⑤忽略排便信号：患者有便意时忍耐不排，久而久之，造成排便反射信号减弱，造成便秘。⑥其他因素：患者化疗后会导致口服药物吸收不全，食物营养摄入有限，长期卧床，乏力，衰弱的患者，会引起胃肠蠕动减慢，肠内容物不足以刺激正常蠕动，导致便秘。化疗期间，有些患者怕闻到难闻的气味，或者看到药物套着的黑袋子后，反射性的引起呕吐，造成液体流失，胃肠功能紊乱，从而引起便秘。

2.2 护理措施

针对以上几点因素我们制定了相应的护理措施：（1）心理护理：用药之前向患者解释化疗的副反应是一种暂时性的反应，不会造成永久性的伤害，叮嘱其家属多关心体贴病人，并陪伴与左右和细心照顾，树立战胜疾病的自信心。经常巡视患者，与其交流，从而了解其心理状态和排便情况。要有耐心，应主动解决和尽量满足他们的合理要求。对其遭遇表示同情和理解，所以医护人员应做到业务熟练精通、态度和蔼可亲、行动干净利落、待人热情沉稳、工作严肃认真，责任心强。这样会减少病人的焦虑恐惧，使病人获得安全感和信任感，从而达到心理上的稳定，对治疗可起到积极作用。（2）饮食护理：鼓励患者进食纤维素的食物，多吃新鲜水果（果汁）、蔬菜、粗粮等，水是便秘最好的药物，见效快，又无毒副用，多饮水，每天饮水2 000～3 000 mL。避免油腻，产气的食物，不要吃面包、牛奶、油炸干硬辛辣食物和坚果一类的食品，多喝稀饭。或者每天清晨空腹喝杯淡盐水，刺激胃肠蠕动，有助于排便。（3）中西医结合疗法：①如病情许可，指导病人多下床活动，做力所能及的自理活动，养成定时排便的良好习惯，对预防便秘具有一定作用。②观察病人排便情况，3 d无大便者，应及时给予对症处理，如服用缓泻剂，必要时予以油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的大便抠出。③腹部按摩：先排空小便，然后每天起床前用双手按结肠行走的方向顺时针按摩腹部100圈，再逆时针按摩100圈，这样有利于促进肠道的蠕动、排便。④喝蜂蜜水（糖尿病人除外）每天清晨起床后喝杯蜂蜜水，可添加一勺或者两勺醋，这样有利于软化粪便，刺激肠道内分泌肠黏液。⑤生物反馈训练：化疗前1 d晚开始收缩腹部10 min，收缩肛门10 min刺激排便。⑥还可以采用耳穴埋豆法：在耳部通过经络传导从而达到治疗的方法。后者采用中医的隔姜艾灸，在（关元，神阙，气海）在肚脐的上方和下方各1 cm左右，通过燃烧的热量穿透皮肤肌层，达到刺激肠道蠕动的一种方法之一。

3 结果

经以上饮食指导和穴位按摩等方法，38例患者3 d内恢复正常排便；9例患者3～4 d内恢复正常排便；6例患者5 d内恢复正常排便。

4 讨论

便秘不仅能引起患者在排泄时的生理痛苦，还会直接危害到身体健康。恶性肿瘤是当今社会危害人类健康的严重疾病，化学治疗已经成为恶性肿瘤病人的主要治疗方法之一，在患者化疗的同时也会伴有不良反应及并发症的发生。保持大便通畅，如何解除便秘带来的痛苦，护理人员起着非常主要的作用，使患者主动配合治疗护理，进一步提高疗效，提高治愈率和生存质量十分重要。部分患者缺乏化疗方面的知识和应对能力，所以在化疗前向患者介绍化疗的基本知识，耐心回答患者提出的相关问题，如药物的名称，用药方法，不良反应及注意事项，使患者对治疗做到心中有数，避免某些错误的想法，消除恐惧感，使患者了解充满信心，充满希望的情绪能提高治疗效果，还能改善机体的免疫系统，提高抗病能力。告诉患者平时有排便信号时不能忍耐，指导病人养成定时排便习惯。总之，在化疗过程中，对患者的护理指导能让患者意识到对其身体的影响及预防便秘的重要性，使患者自觉养成定时排便的好习惯。通过上述的因素，实施有针对性的护理干预，达到最佳效果。因此加强对便秘患者的护理，是维持生命的必要条件。

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