肿瘤病人放疗过程中的不良反应观察及心理护理

单凤清

吉林省吉林市第二人民医院，吉林省吉林市 132002

肿瘤病人由于疾病的特殊性，对护理技术的需要也不同于其他疾病，因而护理技术的精湛与否对病人的心里和康复有着直接的影响，笔者对本科两年来的放疗患者在治疗的过程中出现的心里及护理方面的一些情况进行讨论和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例总数2535例。其中男：1 215例 女：1320例。平均年龄55岁，术后2120例，二期2098例，三期369例，四期68例。

1.2 治疗方法

在以上病例中均采用化学治疗后同时应加强放射治疗的患者，在放疗过程中附加支持治疗保肝止吐补血升白等。

1.3 治疗结果

绝大多数患者均完成了相应的治疗及放疗，部分反应为1 320例，完全反应490例。死亡11例。

2 肿瘤放射治疗护理方法

2.1 放疗前的护理

首先使病人及家属了解有关放疗的知识，需要配合的事项与治疗过程中可能出现的副作用，使病人积极配合治疗，消除恐惧心理。了解病人的营养状况及身体状况，放疗前须检查血常规，肝、肾功能等各项检查，对手术后患者如有切口，在照射前将切口尤其是接近软骨及骨组织的切口妥善处理，必须在其愈合后才可进行放疗，如全身或局部有感染情况，必需先控制感染后再进行治疗。

2.2 放疗期间的护理

保持照射野皮肤的护理，让患者保持皮肤清洁、干净、避免阳光照射和冷热刺激，禁贴胶布，局部不可涂抹刺激性药物，保持射野标记清晰完整。

2.3 营养和饮食的护理

由于放射治疗在抑制肿瘤细胞生长的同时也影响正常的细胞代谢，引起一系列不良反应。主要表现为皮肤出现干性反应红斑烧灼和刺痒感，口腔粘膜出现溃疡、疼痛、口干、食欲不振、恶心、呕吐、放射性喉头水肿、肺炎、食管炎、直肠炎、放射性膀胱炎等，其中以胃肠反应多见，为克服以上不良反应，提供适合病人的食物，少吃多餐，以保障能量及营养物质的摄入，给予浓缩优质的蛋白质及其他必需营养等，以迅速补足病人的营养消耗。而对全腹或盆腔放疗引起的腹泻宜进少渣，低纤维饮食，避免易产气的食物，严重腹泻时需暂停治疗给要素膳食或完全胃肠外营养。同时鼓励病人多饮水，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破坏，死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。

2.4 放疗期间不良反应观察和护理

放疗期间的细胞减少是最常见的并发症，且经对症治疗能够恢复，然而一旦出现感染就是较重的，治疗效果不理想，因而密切观察，定期检查血象及肝肾功能变化是十分必要的。对大面积放射野照射的病人需每周检验血常规，如白细胞下降到2.0×109/L以下应停止放疗，立即报告医生，必要时应采取保护性隔离措施。有10例患者在本组中wBC严重低下，使炎症严重导致多器官衰竭而死亡。在放射治疗过程中引起的腹泻在临床上得到验证并治疗后均可好转或完全恢复。本组出现4例死于电解质紊乱腹水，15例腹泻症状，这种患者特征如下：既往有腹泻史未引起重视，年龄相对较大，身体状态相对较消瘦，进食差补液不充分，合并心脑血管疾病或糖尿病。

3 心理障碍的干预及护理

放疗后不良反应的出现，以及经对症处置后，不良反应持续时间较长或无明显好转，或反应程度逐渐加重均可使这类患者丧失治疗的信心，同时也能产生对医生的不信任感，因此，在护理上不仅要掌握病人机体的局部变化，而且要掌握病人机体整体的变化，了解特殊的心理活动，实施心理护理，向患者及时耐心解释治疗中出现的病情变化是疾病发展的一种现象，使患者充分理解病情变化或出现加重并不能意味治疗失败，要耐心细致的讲解克服一时痛苦，获得较长的生存期，在治疗过程中由于个体差异的区别，反应的轻重也有所不同，治疗效果也有明显差异，这就要求护理人员全力解除病人心理、躯体不适，消除不必要的恐惧心态，鼓励和安慰病人树立信心，积极面对疾病配合治疗，让患者感觉到在医护人员的精心治疗和护理下能够恢复健康。同时在治疗过程中发挥家属对患者的影响，与病人及家属讲解商量治疗方案以取得理解和合作，家属的行为将影响患者的心理[2]。鼓励家属采取积极的态度面对患者病情。指导家属多与患者交流，生活上多帮助，讲一些克服困难战胜疾病，重返社会的病例，增强患者的战胜疾病，回归社会的信心，让病人有安全感，完成全部治疗。因此护理人员不断的加强自我职业道德的修养和提高业务能力才能有过硬的技术何对患者有长期稳定的热情服务。

[1] 成虎.化疗病人的饮食与生活调理[J].中国社区医师，2010，6（10）：109.

[2]刘爱琴，陈小红，吴美华.住院化疗癌症患者主要照顾者心理状况分析[J].中华护理杂志，2009，42（4）223.