米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效分析

明卉芬

广东省惠州市龙门县人民医院妇产科，广东惠州 516800

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，是指受精卵在子宫体腔以外着床，据临床资料统计，其发病率约为1%，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。由于异位妊娠发病突然，对患者的身体和心理的伤害性较大，保留生育能力是大多患者的要求，因此，保守治疗对这些患者而言显得尤为重要[1]。2006年2月～2010年6月对我科收治的30例采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的异位妊娠妇女进行分析，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例宫外孕患者为本科2006年2月～2010年6月期间住院治疗病人，根据相关诊断标确诊[2]。将上述患者随机分为米非司酮联合甲氨蝶呤治疗组（A组，n=30例）和甲氨蝶呤治疗组（B组，n=28例)。两组在年龄、停经天数、血HCG、包块平均直径等一般资料比较中无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 药物治疗方法

两组治疗前均进行各项检查，A组：予肌肉注射甲氨蝶呤（MTX），每日 50 mg，同时口服 50 mg米非司酮，每日 2次，共 5 d。对照组：肌肉注射50 mg MTX，每日1次，共5次。为辅助口服治疗，两组均同时给予维生素B6。

1.3 疗效判断

根据治疗后血β-HCG情况进行判定：①治愈：血β-HCG经过 2～6周，2次均≤50 IU/L；②有效：血 β-HCG经过 2～6周有下降但仍然≥50 IU/L，且患者要求改为手术治疗；③无效：发生异位妊娠破裂于保守治疗期间并行手术治疗。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

A组治愈16例，有效9例，无效5例，治疗总有效率为83.3%（25/30）；B组治愈 10例，有效10例，无效8例，治疗总有效率为71.4%（20/28），两组比较有显著性差异（P ＜ 0.05）。

2.2 两组不良反应比较

两组治疗后出现恶心呕吐6例、口腔溃疡1例、肝功能损伤1例，无出现骨髓抑制，经对症支持治疗后均明显好转。两组均未发生严重不良反应和并发症，比较无明显差异性（P＞0.05）。

3 讨论

异位妊娠是妇科临床上常见的急腹症之一，患者由于发病突然或阴道大量出血而危及生命。近年来，其发病率随着辅助生育技术和无痛人流术的开展呈不断升高的趋势，药物保守治疗、手术治疗(传统开腹手术及腹腔镜手术)为其主要的治疗方法。手术治疗由于创口大，术后并发症多，恢复慢，多不被患者接受。因此，对于符合保守治疗条件的患者，若能治疗成功，既能最大限度节约医疗资源，又能使患者免受手术之痛，保留输卵管的生理结构。

孕酮的竞争性阻滞剂即为米非司酮，可有效拮抗受体水平孕激素，抑制内膜增值，使蜕膜组织变性、水肿、充血、坏死，使绒毛间质水肿、胚胎变性剥离，而且还抑制卵泡刺激素、黄体生成素及释放，促进滋养细胞凋亡，从而使HCG水平下降，引起黄体溶解、胚囊坏死。MTX可通过与二氢叶酸还原酶的结合阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，从而抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA，是一种抗代谢类药物，胚胎滋养细胞的分裂及RNA和蛋白质合成，以致胚胎死亡[3]，有效减少了米非司酮治疗异位妊娠时由于输卵管缺乏孕激素受体而导致效果欠佳[4]。

经本组资料结果显示，两药联合治疗较单一采用甲氨蝶呤可减少输卵管破裂出血的危险性，明显提高治疗总有效率（P＜0.05），用药l周后血HCG下降明显大于单用米非司酮。综上所述，米非司酮与MTX配伍使用疗效显著，安全性高，无明显不良反应，是治疗异位妊娠保守治疗的有效方法，值得临床推广

[1]冯炜炜,曹斌融,李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化-附1970例分析[J].中华妇产科杂志,2009,35(7):408-410.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2847.

[3]陶爱张.甲氨喋呤与米非司酮治疗异位妊娠临床效果比较[J].中国计划生育学杂志,2005,119(9):552-553.

[4]李红.米非司酮并甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):785.