重症监护病房医院感染112例原因分析与控制对策

潘 宇

长沙市中心医院，湖南长沙 410004

重症监护病房（ICU）在危重病人的抢救与治疗中发挥着不可替代的作用。随着创伤性诊疗新技术的完善，激素与广谱抗生素的应用以及病人高龄化等复杂因素，使得ICU发生医院感染更为频繁，并且其原因随之也复杂化。本研究分析我院自2008年12月～2011年6月期间收治的112例病人的临床资料，旨在探讨危重病患者医院感染原因及对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU与EICU危重病病人出现医院感染者112例，其中男性67例，女性45例，病人年龄平均为（56.96±4.89）岁。平均住院时间为36 d。

1.2 方法

根据国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，对入院48 h后发生医院感染，通过病原学与辅助检查证实为感染病例进行调查分析，同时分析病人的年龄、原发病、住院时间、创伤性检查治疗状况以及抗生素使用状况等。

2 结果

2.1 基础疾病

31例为重症感染，占 27.68%；23例为多发伤复合伤，占20.53%；21例为严重心肺疾病，占18.75%；13例为大手术后，占11.61%；8例为重型颅脑外伤，占7.14%；10例为多脏器功能衰竭，占8.93%，其他6例，占5.36%。

2.2 感染部位

85例为下呼吸道感染，占 75.89%；42例为尿路感染，占37.50%；17例为导管相关感染，占15.18%；12例为消化道感染，占10.71%；8例为脓毒血症，占7.14%；其他部位感染者16例，占14.29%。

2.3 住院时间

9例住院≤20 d感染，占 8.04%；17例为 20～30 d感染，占15.18%；36例为 30～40 d感染，占 32.14%；50例为＞40 d感染，占44.64%。

2.4 年龄情况

平均年龄为（56.96±4.89）岁，其中在 60岁以下者 43例，占38.39%；60岁及以上者69例，占61.61%。

2.5 抗生素使用状况

52例使用两联抗生素，占46.43%；60例为三联抗生素，占53.57%；39例为抗生素使用＜15 d感染，占 34.82%；73例为≥15 d感染，占65.18%。

3 讨论

重症监护病房病人的病情危重且免疫力低，大量使用抗生素以及接受各种侵袭性操作，因此同普通住院病人相比，其发生医院感染几率更高[1]。

3.1 高龄是造成医院感染率较高的因素之一

本研究结果显示，≥60岁的高龄病人发生医院感染几率明显高于60岁以下者。由于高龄病人机体防御能力与抵抗力显著降低，加之各器官发生退行性改变，造成机体的防御能力和抵抗力显著降低所致[2]。

3.2 抗生素的应用

重症监护病房的抗生素应用十分普遍，本研究中病人使用率达100%。合理应用抗生素可以拯救病人生命，滥用抗生素也将给病人带来负面影响[3]。本研究中52例使用两联抗生素，60例为三联抗生素；39例为抗生素使用＜15 d感染，占 34.82%；73例为≥15 d感染，占65.18%，这一结果表明抗生素应用时间越长，其发生医院感染的几率越高。

3.3 住院天数与医院感染发生的关系

本研究显示，住院时间长的病人发生医院感染率就高。由于长时间住院病人本身就有严重的基础疾病，其病情恢复也较慢，严重消耗造成营养不良等，因此病人易出现医院感染[4]。

3.4 控制医院感染的对策

重点监测ICU发生医院感染的环境因素，做好对ICU医护人员对医院感染知识的培训工作。规范探视制度，严格执行医护人员的洗手消毒制度，整个操作过程中严格的手消毒，可有效避免发生交叉污染。合理应用抗生素，禁止滥用。一旦感染得到控制，可降低抗生素的应用。应强化对三代头孢菌素的使用监管以避免新耐药菌株的出现，提高抗生素使用的整体水平。总之，对ICU危重病人严格遵守消毒隔离制度以及无菌操作措施，合理应用抗生素，可有效避免发生医院感染。

[1]李颖,杨帆.验证美国感染病学会与美国胸科学会社区获得性肺炎指南对预测需入住ICU患者的临床意义 [J].中国感染与化疗杂志,2010,19（5）：372.

[2]林臻,贺海平,朱小东.医院感染监测信息预警和统计系统的建立和应用[J].中国卫生统计,2009,26(1):62－63.

[3]孟黎辉,姜雪,郑佳.利用信息系统进行抗菌药物合理使用的管理模式探讨[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1422－1424.

[4]梅卫玲,周宏宇,杨永丰.医院感染管理系统在医院感染管理质量中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）:514－515.