消化内科常用口服药不合理使用探讨

滕宜荣

山东省郯城县庙山镇中心卫生院，山东郯城 276113

消化内科是医院的一门重要科室。消化内科的用药合理与否，对患者安全有效的临床治疗效果有着直接的影响，同时对医院良好的声誉也会有一定程度的影响。因为消化内科疾病多，患者多，需要的药剂量非常大，需要药品的种类繁多，所以要求医生在给患者开药的时候要尽量合理，确保药品发放的有效、安全、经济，防止不合理用药情况的发生。

1 临床资料

2009年1月～2011年12月在我院消化内科治疗的1800例患者，对这1800例患者的临床治疗资料进行统计分析，找出用药不合理的患者，分析不合理情况的问题所在，探究发生不合理情况的原因，并提出不合理用药的预防对策。

2 结果

2.1 消化内科不合理使用口服药

2009年1月～2011年12月在我院消化内科治疗的1800例患者中，发生用药不合理的有 230例，其中 2009年 88例，占38.26%；2010年 73例，占 31.73%；2011年69例，占 30.01%.

2.2 药品发放错误

消化内科用药不合理情况主要有药物使用量大98例，占40.66%；重复用药79例，占32.78%；不合理联合用药 21例，占8.71%；药物拮抗19例，占7.88%，药物连用毒副作用增强24例，占9.96%。

3 讨论

3.1 常见消化内科不合理用药类型

3.1.1 药物拮抗 抗菌药物和活菌制剂，抗菌药物使用双歧杆菌活菌胶囊，此胶囊对肠道菌群具有调节使之达到平衡的作用，还能对肠道内的致病细菌有抑制甚至清除的效果。但是在和诺氟沙星等敏感的抗菌药物混合使用，敏感抗菌药物会将其活性抑制或消灭,从而降低药效[1]。

铋剂和抑酸药，铋盐是铋剂和胃酸组成的，在胃黏膜中日益沉淀积累,对溃疡面能够起到保护作用，才能发挥出抗幽门螺杆菌的效果。奥美拉唑由于会导致胃内出现pH值升高的副作用，所以不能一起使用,应该分开服用。

西咪替丁和硫糖铝，硫糖铝只有在pH＜5的酸性情况下，才可以和胃黏膜中的蛋白质进行结合,但是西咪替丁能够抑制胃酸分泌,导致pH值增加，胃酸升高,破坏了酸性环境,妨碍硫糖铝的分解，造成硫糖铝的效果得不到发挥,因此这两药不可合用。

3.1.2 用药量过大 药物用量大，包括药物用量增大和使用时间过长，常见有抑酸药物使用剂量过大和抗生素使用时间过长。一算药物H2受体拮抗剂使用量一般每日仅需服用2次，不必增加药量，因为口服1次，药效就可持续12 h。而奥美拉唑等，只需每晚1次，无需过多使用。抗生素用药正常情况下只需要7～12d，就能得到明显的治疗效果，但是很多患者却不听医生嘱咐持续长时间用药，导致出现了副作用以及耐药性[2]。

3.1.3 用药重复 有些药物的名称不同但成分却基本相同，一些成分不同的药物，其作用却相似。这样的药物同时使用会造成药物作用加重，从而引起不良反应。因此，医生要考虑到患者的切身利益，不能仅凭药物名称为患者治疗。

3.1.4 不合理联合用药 不合理联合用药会降低药效，导致药效之间产生拮抗作用。每种药物都有不一样的治疗效果，同时使用不同的药物，就算药效不会相互影响，但是对患者的治疗也没有达到任何效果。临床上常见的不合理药物联用类型有：红霉素肠溶片与碳酸氢钠、蒙脱石散与抗菌药物、质子泵抑制药与铁剂、铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物、阿司匹林与碳酸氢钠等。红霉素结合碳酸氢钠使用会造成肠溶衣快速溶解,暴露了胃里的红霉素,破坏其药效。蒙脱石散剂对消化道黏膜不仅有加强和修复的作用，还能抑制、清除多种体内的毒素和病原体的作用。

3.1.5 药物同时使用增加了毒副作用 一些药物在同时使用时，经常会引起毒副作用。例如同时使用地西泮如和西咪替丁，会造成患者的呼吸不规律或是困难。

3.2 提高常用口服药合理性的建议

①设计消化内科常用口服药物使用表，以便护士在发药时可以随时查阅,并提醒家属或看护及时主动的帮助病人用药,明确告诉患者服药的剂量、方法、时间以及注意的事项,这样的目的是保证药效得到正常发挥。当然，护士对患者用药的观察也要增强主动性，提高患者正确用药的能力,弥补了护士给患者用药中出现的遗漏。

②增强医护人员与病患者之间的沟通和交流,护士多给病人及其家属解答用药的知识，可以取得患者和家属的信任与支持。

③临床医生和护理人员要加强与药剂师的交流合作，保证准确用药。

④将用药知识应用于临床教学,丰富临床教学的内容，使实习生能更直接的接触各种类的药物，能够更充分的了解药物的使用知识,能更合理的把学到的理论知识结合到临床实践中来。

⑤医生要有高度的责任心和丰富的专业知识，要提高服务意识，亲切关心患者，改善与患者的关系，向患者和家属宣传治疗药物正确的服用方法、注意事项等。

随着医学技术的发展，基础医学和药物的研究也得到了很好的发展。各种药物的研发、生产层出不穷，要合理、科学使用使用药物，达到最佳治疗效果，就必须加强医生、护士和病人的合理用药意识。目前，我院在这一方面已经引起高度重视，尤其是在消化内科的临床药物治疗方面，坚决杜绝不合理用药现象，建立科学、规范的用药管理制度。

[1]伍晓剑.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].当代医学，2010（33）：22-23.

[2]娄颖，钟小溱.消化内科常用口服药物应用指南表的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2007（1）：118-119.