麻黄附子细辛汤临床应用体会

李增甫

河南社旗县第二人民医院急诊科,河南南阳 473300

麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛这几种药物组成，主治伤寒少阴证，始得之，反发热，脉沉者。笔者现将麻黄附子细辛汤临床应用体会总结如下。

1 患者：李某，男，60岁，农民，2000年9月20日初诊

自述反复感冒月余，曾服用败毒散，小柴胡汤，桂枝汤合玉屏风散，西药输液（抗生素、抗病毒）均效果不佳；刻诊，体温36.8℃，困倦思睡，纳食尚可，惟下午及晚上背心发凉，头面畏风，流清涕，咳嗽痰白清稀，舌淡红，苔白脉沉滑，平素腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季不敢服寒冷之物；综合脉症，患者素体阳虚，复感外邪，表里同病，治宜表里双解，温阳散寒，佐以化痰止咳；麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄 10 g、熟附片 15 g（先煎 30 min）、细辛 6 g、炙甘草10 g、炙紫菀 10 g、炙冬花 10 g、桔梗 15 g、沙参 15 g，三副，水煎服日一副。9.23日复诊，诸症大减，继服5副，诸症愈，随访半年未复发。

患者，年高体虚，素患肺气肿，嗜烟，屡发病，反复用药，加之下午及晚上背心发凉，脾胃畏寒凉，病属阳虚体质，本次患病“感冒月余”，复感外邪，符合本方症病机，故治以温阳散寒、表里同治，方用麻黄发表散寒，附片温肾强心，细辛蠲痰饮，辟秽浊，搜剔温散少阴之寒邪，加紫菀、冬花以化痰止咳，桔梗开宣肺气，沙参滋阴润肺，甘草调和脾胃，诸药合用以收功。

2 王某，54岁，农民，1999年10月2日初诊

患者，右膝关节疼痛已八年余，加重三个月，自述八年前用牛耕地，不慎被牛撞倒，经X线摄片，诊断为“右膝关节副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”，随发病，时轻时重，近日病势渐进，右下肢疼痛，夜间剧，天气变冷时加重，甚之为苦。服西药乏效，封闭治疗，又经常复发，服中药通络止疼，效果不佳，患者已失去治疗信心；刻诊；双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝关节肌肉轻度萎缩。近日参加田间劳动，顿感行走不便，面色少华，精神不爽，饮食二便尚可。舌质淡胖，苔薄白，脉濡缓，痛处喜温怕冷，夜间用热水袋敷右膝关节，顿感轻松，综合脉症，病属“痹症”。乃属阳虚寒凝，气血不通，治以温阳散寒，酌加活血通络止痛之品；麻黄12 g、熟附片 15 g（先煎 30 min）、细辛 8 g、熟地 20 g（先煎）、川断 15 g、炙乳没各10 g、木瓜15 g、红花10 g，3副，水煎服，并嘱其药渣趁热布包外敷患处。复诊，右膝关节疼痛已明显减轻，以原方加减继服6副，诸症已基本消失，虽经剧烈的体力活动已无不适，随访1年未复发。

患者有明确外伤史，右膝关节疼痛，夜间及气候寒冷时加重，痛处喜温怕冷，舌淡苔薄白，脉濡缓，症属阳虚寒凝血脉，气血不通，治以本方加味，以温阳散寒，佐以活血化瘀通络止痛之木瓜、红花、乳香、没药，诸药合用使寒去络通，气血畅行，病痛随之而去。

3 体会

麻黄附子细辛汤乃《伤寒论》中治太少两感的高效方，其基本病机为少阴阳虚，复感外邪，表里同病，以少阴病为主，里虚不太甚，本人引深治疗内科病属“阳虚寒凝”；例一患者反复感冒月余，应为太少两感，表里同病，虑其年事已高，故改麻黄为炙麻黄，例二为“阳虚寒凝”，应用本方，温阳散寒，酌加活经通络止痛之品。故效果明显，总之应用本方，胸中常念“阳虚”二字，但“阳虚”不太甚，未至亡阳之势。

细辛不过钱，这一古代遗训，世人皆知，据近代药理研究，细辛含挥发油，其有毒成分为黄樟脑醚，主要存在于根末中，其根末为全草相同剂量时煎煮 10、20、30 min后 4、12、50倍 （有毒成分），相同剂量下，根末中有毒成分为全草煎10 min后3倍……（《新编常用中药手册》94.8第一版），总之细辛用散剂剂量宜慎重，入汤剂，剂量可加大，但煎煮时间应相对过长。

本人曾使用本方加味治疗失眠、顽固性低热，均取得较好的效果，这也充分体现中医学辨证论治的理论精髓，以上仅供同道参考及商讨。

[1]王志杰,刘学农.麻黄附子细辛汤临床应用体会[J].内蒙古中医药,2000(S1).